重型颅脑损伤的护理祥解.ppt

重型颅脑损伤的护理 外 科 王艳丽 颅脑外伤的概念 颅脑外伤：是指暴力作用于头颅而产生的损伤.包括头部软组织损伤，颅骨骨折和脑损伤。脑损伤后果最为严重。 脑损伤的分级 1、按伤情轻重 （1）轻型（Ⅰ级） （2）中型（ Ⅱ级） （3）重型（ Ⅲ级） 2、按GCS （1）轻度（13-15分） （2）中度（8-12分） （3）重度（3-7分） 损伤机制有四个方面 ① 强力移动与旋转时的剪力变形；② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用；③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲；④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。 脑挫裂伤 定义 主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤;脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水肿和血肿形成 硬膜下血肿 定义 指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，占颅内血肿的40%左右，常继发于对称性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤 定义 蛛网膜下腔出血 (Subarachnoidhemorrhage, SAH):是多种病因所致脑底部或脑脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。 颅盖骨折 定义 常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨和颞骨次之。颅盖骨折有3种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折，其中以线性骨折最为常见 颅底骨折 定义 可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律，依发生部位不同可分为：颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折 颅前窝骨折 表现为眶周及球结膜下淤血斑，脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经损伤症状 治疗 硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。 因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。 饮食睡眠与排泄 饮食：以鼻饲流质为主 睡眠：无法评估 排泄：大小便正常 自理能力：生活不能自理 护理诊断 1清理呼吸道无效 2营养失调：低于机体需要量 3体温升高 4皮肤完整性受损 5意识障碍 6自理缺陷 7潜在的并发症（脑疝、癫痫） 清理呼吸道无效 相关因素： 1 因意识障碍而不能自行排痰。 2 卧床使痰液淤积。 主要表现：1.两肺闻及较多痰鸣音 2.意识障碍不能自行排痰 护理措施： 1、 保持病室清洁、整齐。定时开窗通风，避免空气干燥。 2、 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。 3、 监测体温每4小时1次。 4、 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 护理措施： ①翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱 ，随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。②吸痰前提高氧流量，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。 ③痰液粘稠时，遵医嘱给予雾化吸入每4-8小时1次。 ④给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。  营养失调：低于机体需要量 相关因素： 1 因意识障碍或吞咽障碍而不能进食。 2 消化道出血。 3 高热，代谢增加。 4 机体修复，需要量增加。 主要表现：  持续发热，体温>37.2℃，消化道出血。 护理措施： 1 意识障碍、吞咽障碍病人术后24小时鼻饲流质。 2 病人出现腹胀、呕吐、腹泻、胃肠道出血症状，及时报告医师处理，症状解除后以少量流质试喂，若无异常，即逐渐增加饮食次数及量，并逐渐过渡到高蛋白饮食。 3 保证胃肠营养的热卡供给。 4 保持输液及静脉营养的通畅。遵医嘱每日输入20%脂肪乳剂等。  发热 相关因素： 与手术有关 主要表现：  发热，体温39℃左右。  护理措施： 1 监测病人体温，每4小时1次。 2 体温>38℃以上，即采取降温措施。 （1）体温38-39℃时，予以温水擦浴。 （2）体温>39℃时，以30%-50%酒精擦 浴，置冰袋于大血管处，头部置冰帽。 （3）降低环境温度，必要时撤除棉被。 （4）冰毯持续降温。  (5).加强口腔护理及皮肤护理，及时翻身。 (6).必要时遵医嘱对症处理 3.降温过程中应注意： ①乙醇擦浴时禁擦前胸、后颈及腹部，以免反射性心跳减慢；酒精过敏者，不可醇