电击伤护理查房祥解.pptVIP

MICU护理查房 四月 目的：了解疾病相关知识及护理重点 患者马晶，男性，29岁。因“电击伤致全身多处疼痛并功能障碍”于2015-04-02 入我院烧伤整形外科，于2015-4-10 转入我科 基本信息 手术史 患者右上肢坏死，左侧腹股沟创面坏死组织部分溶解， 2015-4-10行“右上肢开放性截肢术”，麻醉生效后患者 出现左侧腹股沟创面血管破裂出血，出血量约2000ml，患 者出现面色苍白，肢端冰冷，大动脉们及不清，心率185次 /分，血压测不出，呼吸45次/分，急予填塞压迫止血、补 液、补充血容量等对症治疗，急请血管外科会诊，术中探 查见左侧腹股沟股深动脉及股静脉破裂，股深动脉官腔破 裂约2/3,股深静脉见多个破裂面，予缝扎及结扎后查无明显 活动性出血；碘伏纱布及凡纱、无菌纱布覆盖包扎后，患 者因病情危重转入我科继续治疗。 个人史 未婚未育，生长于原籍无外地、疫区长期旅居史，吸烟史10＋年，平均每天一包，偶饮酒，量不定。无其他不良嗜好。 家族史 无与疾病相关的遗传倾向的病史及类似本病病史 既往史 既往体健； 否认“高血压、心脏病、糖尿病”等系统疾病史。否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。否认手术及外伤史，预防接种史按时按规律接种。否认输血史 入科情况 患者于急诊手术室由平车推入我科，立即予经口气管插管处接呼吸机辅 助呼吸，血压79/56mmHg、呼吸28次/分，心率125次/分,窦性心律。 SPO299%;镇静状态，可唤醒，面色苍白，有自主呼吸，双侧瞳孔等大等 圆，对光反射灵敏，右上肢自腋窝以远肢体碳化，皮肤皮革样改变，可见栓 塞血管网，肢端冰凉无血循，右侧腋胸壁可见约5%皮肤破溃，基底红润，黄 清液体渗出，伴恶臭味，双肺呼吸音清，左侧腹股沟可见一大小约10cm× 8cm的创面，创腔深，表面皮肤及皮下软组织碳化坏死，基底情况不清，渗 血明显，伴恶臭味，左大腿肿胀，皮温较低，足背动脉搏动弱。遵医嘱予患 者下病危、心电监测、接触隔离、准确记录出入量、配合医生采集标本送检 及完善各项检查，遵医嘱予扩容补液、抗感染、镇静、镇痛等对症治疗。请 烧伤科换药，保持局部清洁干燥，保持呼吸道通畅，胃肠功能恢复后予肠内 营养支持治疗，预防压疮护理及下肢深静脉血栓的形成，于2015-4-13停镇 静镇痛药后患者神志恢复，心肺功能正常，遵医嘱予拔除气管插管，接鼻导 管吸氧，氧合100%。撤机拔管24h后，生命体征平稳，请烧伤科会诊后于2015-4-15在全麻下行“右上肢肩关节离断术”,术后返回病房，立即予经口 气管插管处接呼吸机辅助呼吸，呼吸：24次/分，心率：106次/分，血压 118/62mmHg,SPO299%,神情，贫血貌，右上肢截肢敷料处有少量渗血渗 湿，无明显恶臭，左下肢伤口敷料干燥，伴少量淡血性分泌物，伴恶臭，情 况同前，遵医嘱予补液对症治疗后于2015-4-16脱机拔管，生命体征平稳， 于2015-4-17转回烧伤科进一步治疗。 客观资料 心电图： 窦性心动过速 X线胸部平片： 床旁胸片未见明显异常。 头颅CT增强： 未见明显异常。 右上肢分泌物细菌培养及鉴定： 嗜水气单菌 血液细菌培养及定： 金黄色葡萄球菌 培养及鉴定左侧腹股沟分泌物菌： 嗜水气单菌、鲍曼不动杆菌 客观资料 血常规(11号)：中性粒细胞:91.40↑% 淋巴细胞:3.5↓% 白细胞计数 （WBC)：25.83 ↑T/L 血红蛋白(Hb):77↓g/L 血常规(15号)：中性粒细胞:88.5↑% 淋巴细胞7.6↓% 白细胞计数 （WBC)：20.56↓ T/L 血红蛋白(Hb):74↓g/L 白蛋白（13号）：26.2↓g/L 白蛋白（15号）：29.75↓g/L 血气分析(10)：PO2：140.20↑mmHg PCO2：36.7mmHg 血气分析(15)：PO2：181.80↑mmHg PCO2：48.5↑mmHg 体温（11号-12号）：40.0℃-38.7℃ 体温（16号-17号）：37.0℃-38.0℃ 护理问题及护施 三、清理呼吸道无效：与患者疼痛、分泌物过多有关。 护理措施：①保持呼吸道通畅，严格无菌操作，适时吸痰，观察 痰液的量、性质、颜色，做好记录。 　　　　　 　　　　　②加强湿化，通风通气，调节室温，湿度适宜。 　　　　　③取舒适的体位，抬高床头３０°。 　　　　　 　　　　　④听诊肺部痰鸣音，及时排出痰液。 　　　　　⑤患者脱机拔管后鼓励患者咳嗽咳痰，补充水分，会患者横膈模式呼吸，咳嗽后注意休息，如果咳嗽无效，必要时吸痰。