消化道穿孔护理查房祥解.ppt

* 上消化道穿孔护理查房 八楼护理站 2015-12 查房目的 提高护士应用护理程序的能力 通过相互讨论学习，进一步完善护理问题，提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症的发生，为患者创造更好的康复条件，提高护理人员的理论水平。 满足临床教学需要 上消化道穿孔 一、病例报告 二、相关知识 三、护理诊断及措施 四、健康教育 五、提问及讨论 病例报告 床号：10 姓名：吕巧莲 性别：女 年龄：68岁 入院时间：2015.12.05 主诉：突发腹痛6小时 现病史：患者于入院前6小时无明显诱因突然出现上腹部剧烈疼痛，无恶心、呕吐、腹胀及腹泻，后腹痛迅速蔓延至全腹，急来我院就诊。 既往史：患高血压病10余年，血压最高180/95mmHg，平素口服药物治疗 查体：T37℃ P92次/分 R21次/分 Bp107/65mmHg 患者神志清楚，精神差，全腹压痛、反跳痛阳性，板状腹 辅助检查：腹部立位平片：考虑消化道穿孔 入院诊断：上消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、高血压3级 术前治疗及护理 一级护理 饮食：禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、留置导尿、 患者于12月5日21:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术中行十二指肠球前壁溃疡穿孔修补术，术后返回ICU。 术后治疗及护理 患者于12月8日08:30由ICU转回病区。 一级护理，12月10日改为二级 饮食：术后禁食，胃肠减压，给予肠外营养支持，胃管于12月9日拔出，12月11日改流食，12月15日改为半流食 鼻导管吸氧：3L/分，12月10日停止吸氧 导尿管：每日尿道口护理两次，保持导尿管通畅，避免扭曲、受压；于8日拔导尿管 腹腔引流管：每日更换引流袋，保持通畅，9日拔引流管 盆腔引流管：每日更换引流袋，保持通畅，11日拔引流管 用药：给予抗感染、抑酸、补液、纠正电解质紊乱、营养支持对症处理。 现为患者术后12天，患者神志清楚，精神好。 上消化道的定义 定义：从口腔、咽、食管、胃、十二指肠的一段消化管称为上消化道。 上消化道穿孔的定义 定义：消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。 十二指肠解剖图 十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光 ，没有或甚少环状襞，所以是十二指肠穿孔的好发部位。 病因病理 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后） 上消化道穿孔的原因 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：利血平、激素等 临床表现 症状： 穿孔多发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。病人疼痛难忍，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现。常伴有恶心呕吐，有时伴有肩部或肩胛部牵涉痛。 体征： 急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动，全腹有明显压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈“木板样”强直。 处理原则 非手术治疗 适应症： 1、一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔。 2、穿孔超过24小时，腹膜炎已局限。 3、胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 4、无出血、幽门梗阻及癌变等并发症。 处理原则 手术治疗 1、单纯穿孔缝合术 2、彻底性溃疡切除术 治疗措施： 1、禁食持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏 2、输液和营养支持，维持水电解质平衡 3、控制感染：应用抗生素 4、应用抑酸药物 术后护理诊断 1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。 2.营养失调-低于机体需要量：与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 5.潜在并发症：有感染的危险、有管路滑脱的危险、有皮肤完整性受损的危险 一、疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关 目标：病人疼痛缓解直至消失 措施：1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 2.体位：术后麻醉清醒后取半卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。 评价：2015-12-11病人疼痛症状缓解。 二、营养失调-低于机体需要量：与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢