小儿结核病祥解.pptVIP

5年制 小 儿 结 核 病(tuberculosis for children) 四川大学华西第二医院儿科 万朝敏 主要内容： 结核病的概括 儿童结核病的特点 流行病学 临床类型、表现 诊断的特点 治疗的特点 一. 概况 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病 严重危害人们健康的疾病 感染率高 Estimated TB Incidence Rates, 2000 国内外流行状况(WHO Report 2002) 世界总人口的1/3有潜在TB感染 2003年 （每10万人） 新病人 140，其中涂片阳性 62 HIV感染人群 11 患病率 245, 涂片阳性 109 死亡率 28 中国 150万/年，西部12省、市、自治 区比全国平均高24.4% 目标： 2005年，发现 70% 涂片阳性病例 2005年成功治疗 85%的病例 到2015年, 发病率下降 1990-2015年, TB患病率和死亡数减半 原因: HIV流行 发达国家发病急剧上升 HLA-BW35抗原者发生TB高达7倍 TB耐药菌增加—平均39.9% (初治耐药31.7%, 复治耐药47.8%) 二.病因及发病机理 病原 分枝杆菌 抗酸性 生长缓慢，37°C培养4-6周 分型：牛型和人型 传染途径 呼吸道为主要传播途径 消化道感染很少 皮肤及胎盘传播极少 发病机理 结核菌在儿童中的三种表现形式 Exposure Exposure (close contact) TB, PPD negative 暴露 Exposure ： 与结核病人接触后，PPD皮试（-），胸片和症状体征（-），三月后PPD皮试可能阳性，成为感染者。 在〈5岁的小儿可能在PPD皮试尚未反应的三月内发展成为严重的结核病（包括结核性脑膜炎和粟粒性结核。 在〈5岁的小儿主张INH预防治疗，直到感染排除。 TB infection Person: Not ill Not contagious Germs: Sleeping but still alive Surrounded (walled off) by body’s defense system 感染 Infection： PPD皮试呈阳性反应 无临床症状和体征 胸片正常或在肺实质和局部淋巴结纤维化或钙化 TB disease 病人 Disease： 临床上具有结核病的症状、体征和胸片的改变。 临床表现的轻重和胸片的改变与患儿对TB菌的反应、感染TB菌的量有关，前者更为重要。 未治疗的小儿结核感染，40-50%在1-2年内发展成为结核病。 Risk of Progression to Disease Age 43% in infants (children 1year) 25% in children aged one to five years 15% in adolescents 10% in adults Malnutrition Immunosuppression, particularly HIV 儿童TB的特点 浓厚感染 对TB菌高敏 淋巴系统广泛受累 全身播散---肺外结核 预后并非良性---青春期复发率高达12.7% 6周婴儿对结核菌无反应 小儿一旦感染多为活动性 病史: 结核中毒症状 结核接触史 卡介苗接种史 病前传染病史 结核菌素试验(Mantoux test) 致敏淋巴细胞和巨核细胞积聚在真皮的 血管周围, 在注射局部形成硬结 OT PPD Old Tuberculin Purified Protein Derivation 效价 蛋白含量未 稳定 作定量测定 有效期 42天 1年 红晕与硬结 红晕硬结 红晕=硬结 方法:  结果观察: Read reaction 48-72 hours after injection Measure only induration Record reaction in millimeters 结核菌素试验假阴性为10-25% 3. 临床意义: 阳性反应 阴性反应 真阴性 假阴性 接种过卡介苗 未感染过结核 免疫抑制 结核感染 感染早期(4-8周) 试剂和操作技术 活动性感染