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血气分析及酸碱失衡判断 Arterial Blood Gas Analysis and acid-base imbalance judgement 血气分析的意义 1、了解氧气的供应 是否存在呼吸衰竭及分型 2、判断体内酸碱平衡的情况 3、是反映肺脏和肾脏功能以及评估治疗效果的重要指标 4、危重患者抢救和手术中监护的重要指标之一 多用动脉血做血气分析 肺内气体交换模式图 肾脏重吸收HCO3-原理 一、血气分析指标 一、血气分析指标 2、肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）： 正常年轻人一般不超过15～20mmHg (2～2.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)。 . p(A－a )O2增加见于肺换气功能障碍。 7、剩余碱（Base Excess, BE）： 用酸或碱滴定血浆到PH7.4时，消耗的酸或碱的量。反映代谢性酸碱平衡失调。 正常值：±3mmol/L 正值：说明需用酸滴定才能使血浆中的PH为7.4。表明血浆中固定碱增加。 负值：说明需用碱滴定才能使血浆中的PH为7.4。表明血浆中固定酸增加。 8、缓冲碱（buffer bases,BB) 是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，包括HCO3-,Hb-，和血浆蛋白等，是反映代谢性因素的指标。 正常值：45-55mmol/L, 平均50mmol/L 意义： 反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸的影响。 BB减少提示代谢性酸中毒，BB增加提示代谢性碱中毒 9、血浆CO2含量（total plasma CO2, T-CO2 指血浆中结合的和物理溶解的CO2的总含量。 正常值：25.2mmol/L，基本上反映的是HCO3—的含量 受呼吸和代谢因素的影响，呼酸和代碱时T-CO2增加，呼碱或代酸时T-CO2降低。 10、阴离子间隙（AG）： 指血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子的差值。 Na ＋ ＋未测定阳离子＝ HCO3-＋CL- ＋未测定阴离子 AG＝Na＋－（HCO3-＋CL- ） AG16mmol/L，不论PH高或低，就可诊断代酸 二、酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。 酸碱平衡失调类型 呼吸性酸中毒 respiratory acidosis 呼吸性碱中毒 respiratory alkalosis 代谢性酸中毒 metabolic acidosis 代谢性碱中毒 metabolic alkalosis 混合性酸碱平衡紊乱Mixed acid-base balance disorder 主要看三个指标 pH值 PaC02 HC03- 酸碱失衡的治疗 呼吸性酸中毒：改善通气，谨慎补碱 呼吸性碱中毒：呼吸机管理，口鼻面罩 代谢性酸中毒：补充NaCO3 代谢性碱中毒: 补钾、氯化铵、盐酸精氨酸 ABG Blood gas analysis, also called arterial blood gas (ABG) analysis, is a test which measures the amount of oxygen (O2) and carbon dioxide ( CO2) in the blood, as well as the acidity (pH) of the blood. Purpose An ABG analysis evaluates how effectively the lungs are delivering oxygen to the blood and how efficiently they are eliminating carbon dioxide from it. The test also indicates how well the lungs and kidneys are interacting to maintain normal blood pH (acid-base balance). Blood gas studies are usually done to assess respiratory disease and other conditions that may affect the lungs, and to manage patients receiving oxygen therapy