医保新协议要点.pptVIP

争议处理 协议执行过程中发生的争议，应首先通过协商解决；双方协商未果的，可申请甲方上级行政部门主持调解；调解未果的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼 附则 有限期 本协议有效期，自2014年7月1日至2015年12月31日。协议执行期间，国家法律、法规和政策有调整的，按新的规定执行；若新规定与本协议不一致时，甲乙双方可按照新规定修改本协议；若按新规定双方无法达成协议，本协议终止，双方互不追究违约责任。因甲方原因，协议到期时仍未签订下一年度《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书》的，本协议继续有效，有效期至下一年度协议签订日止。 谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 谢谢！ * * 成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院） 温江区医疗保险管理局 二〇一四年八月  为保障参保人员的合法权益，规范医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》和《成都市查处骗取社会保险基金规定》（成都市人民政府令第180号）等法律法规和有关政策，双方在自愿、平等、协商的基础上，签订本协议。 成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书 总则 就医管理 目录管理 信息系统管理 医疗费用结算 协议的签订、变更和终止 违约责任 附则 甲方违约责任 甲方有下列情形之一的，乙方可要求甲方采取措施纠正，也可提请人力资源和社会保障行政部门督促甲方整改： （一）发生医疗保险政策及管理制度、操作规程变化情况，未及时告知乙方的； （二）为医疗费用结算拨付设置不合理条件的； （三）因甲方原因导致的医疗费用结算错误的； （四）不依法依规办理的。 【乙方违约责任】 甲方可以根据乙方违约情节的轻重，要求乙方限期整改，予以暂停拨付、拒付费用、扣减保证金、中止协议、解除协议等违约处理。 一、限期整改 乙方有下列情形之一的，甲方可要求其限期整改。 1、未为参保人员提供合理、必要、方便的医疗服务的； 2、未按规定配备相应人员和设备设施的； 3、未设置医疗保险业务部门或未按约定配置医疗保险工作人员的； 4、未建立医疗保险管理制度和内控自查制度或未开展内控自查的； 5、乙方未在本单位显著位置悬挂“成都市基本医疗保险定点医疗机构”和“社会保险基金监督举报电话”标牌；未公示协议的重点内容和就医流程；未设置医疗保险服务窗口、咨询导医服务台和意见箱。 6、乙方未对本机构职工定期培训医疗保险的相关政策、法律、法规，新职工未参加培训，相关资料未存档备查。 10、乙方没有加强非本市参保人员就医管理服务工作，未明确就医管理流程，未严格进行身份识别，未对就医人员提供合理的医疗服务，同时没有配合异地医疗保险经办机构核实医疗费用情况。 乙方未严格执行《四川省医疗保险异地就医管理暂行办法》和《四川省医疗保险异地就医管理经办规程》相关规定，未按照参保地医疗保险政策规定为异地就医参保人员提供医疗待遇报销。 乙方违反异地就医相关规定的行为和查处适用于本协议。 7、未做好参保人员宣传、解释工作致使参保群众举报投诉、上访的，或未积极配合甲方开展举报投诉查处和信访回复工作的； 8、不为参保人员提供费用明细清单、出院病情证明等结算资料或不履行知情同意手续的； 9、不按要求开展新增药品申报工作，或将新增药品申报工作推诿至药品生产企业或药品代理企业的； 11、乙方未严格按照物价主管部门及我市医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围的有关规定收费。 12、乙方没有建立植入类医疗器械和材料使用内部申请审核制度，未保存相关资料（植入类医疗器械和材料的条型码、标签、购置税发票等）并未按规定向参保人员提供使用记录。 13、乙方未严格执行国家、省、市医疗保险用药管理的有关规定，未主动适应医疗保险要求、调整药品供应结构。