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附表1-1 陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单 建设单位 陕西扶贫房地产开发有限责任公司 工程名称 铜川市长丰广场E区3#楼 委托单位 陕西扶贫房地产开发有限责任公司 检测单位 施工单位 陕西鸿基建筑工程有限责任公司长丰广场项目部 监理单位 陕西信远建设项目管理集团有限公司 取样地点 现场 样品状态 符合 见证人员 考核合格证号： 送样人 施工单位 试验员 考核合格证号： 特种操作 人 员 上岗证号： 委托检测相关信息 序 号 试样 名称 型号、规格、等级、牌号 出厂编号 批号 生产厂家 产地 供销单位 进场 日期 使用 部位 取（制）样数量 代表 批量 取（制）样日期 养护 条件 龄期 1 混凝土 100*100*100 C30 瑞成商砼 屋面女儿墙及炮楼3-19_3-33/3-B_3-M轴墙、柱、梁、板、梯 1组 45m3 2015年10月16日 同养 600℃ 47d 2 3 委托检测参数 抗压强度 检验依据 GB/T50081-2002 检测单位对试件（样）与委托单内容核对 情 况 收样人签字： 收样日期 提供报告日期 委托单位 项目负责人 （公章） 检测单位 （收样专用章） 委托单编号： 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号： 注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。 3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。 附表1-1 陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单 建设单位 陕西扶贫房地产开发有限责任公司 工程名称 铜川市长丰广场E区3#楼 委托单位 陕西扶贫房地产开发有限责任公司 检测单位 施工单位 陕西鸿基建筑工程有限责任公司长丰广场项目部 监理单位 陕西信远建设项目管理集团有限公司 取样地点 现场 样品状态 符合 见证人员 考核合格证号： 送样人 施工单位 试验员 考核合格证号： 特种操作 人 员 上岗证号： 委托检测相关信息 序 号 试样 名称 型号、规格、等级、牌号 出厂编号 批号 生产厂家 产地 供销单位 进场 日期 使用 部位 取（制）样数量 代表 批量 取（制）样日期 养护 条件 龄期 1 电渣压力焊 HRB400E 12 陕西龙门钢材（集团）有限责任公司 主楼二十六层3-1_3-18/3-A_3-N轴墙、柱 1组 300个 2015年11月23 日 2 电渣压力焊 HRB400E 14 陕西龙门钢材（集团）有限责任公司 主楼二十六层3-1_3-18/3-A_3-N轴墙、柱 1组 300个 2015年11月23 日 3 电渣压力焊 HRB400E16 陕西龙门钢材（集团）有限责任公司 主楼二十六层3-1_3-18/3-A_3-N轴墙、柱 1组 300个 2015年11月23 日 委托检测参数 检验依据 检测单位对试件（样）与委托单内容核对 情 况 收样人签字： 收样日期 提供报告日期 委托单位 项目负责人 （公章） 检测单位 （收样专用章） 委托单编号： 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号： 注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。 3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。 附表1-1 陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单 建设单位 陕西扶贫房地产开发有限责任公司 工程名称 铜川市长丰广场E区3#楼 委托单位 陕西扶贫房地产开发有限责任公司 检测单位 施工单位 陕西鸿基建筑工程有限责任公司长丰广场项目部 监理单位 陕西信远建设项目管理集团有限公司 取样地点 现场 样品状态 符合 见证人员 考核合格证号： 送样人 施工单位 试验员 考核合格证号： 特种操作 人 员 上岗证号： 委托检测相关信息 序 号 试样 名称 型号、规格、等级、牌号 出厂编号 批号 生产厂家 产地 供销单位 进场 日期 使用 部位 取（制）样数量 代表 批量 取（制）样日期 养护 条件 龄期 1 砂复试 中砂 渭河 工程二次结构 10kg 300T 2015年9月21日 2 3 委托检测参数 检验依据 检测单位对试件（样）与委托单内容核对 情 况 收样人签字： 收样日