小儿气管异物麻醉详解.ppt

通气方式：自主通气 优点：避免控制通气时将异物推向远端,造成活瓣性阻塞,增加取出的困难;手术期间保持不间断的通气,取出异物后即刻可进行气道评估。 缺点：麻醉深度较难掌握,过浅易致气道反应性痉挛,过深易致呼吸循环抑制。 通气方式：控制通气 优点：肌松有利于异物取出，麻醉深度易控制，可吹张异物嵌顿部位以下的肺不张。 缺点：除活瓣性阻塞，镜子插入过深造成患肺单侧通气,是术中低氧饱和的原因之一 通气方式：喷射通气 优点：独立通气不依赖于支气管镜,可使健侧肺持续通气,为不熟练的医生提供从容的操作时间 缺点：婴幼儿气道狭窄，导管占据空间使操作不便，吹飘总气道的异物钳取困难，易碎异物可被吹入下气道嵌顿，还可能造成气压伤 气管插管控制呼吸 优点：麻醉方案不受限制，深度易调控，术中可持续肺通气，支气管镜类型不受限制 缺点：干扰术野，异物出声门时受到妨碍 适应症：年龄较大的儿童，气管腔能同时容纳气管导管和硬支气管镜。 要点 麻醉医生和术者的合作很重要。术者操作时将气管镜伸入一侧肺或叶支气管,阻塞健肺加重缺氧,可及时退镜至主气管充分给氧后再继续操作。 另外，在异物取出的关键时刻，只要氧合足够，可以暂时不通气。 要点 夹住异物后,术者常把气管镜和异物钳一同退出,此时应保持上气道和声门足够松弛,避免异物中途掉落,较大异物脱落在喉或正气管,会引起气道严重梗阻,须紧急处理。 维持合适的麻醉深度。麻醉过浅使操作难度增大,声门张力高,易引起喉痉挛,甚至呼吸心搏骤停。 病例 病例1： 患儿,男性,6岁,体重18 kg。因“误吸螺丝钉一周”入院。 入室时呼吸平稳,吸空气下SpO298%,心率113bpm,听诊右肺呼吸音粗,左肺呼吸音低 麻醉诱导： Ketamine 30mg，7%七氟烷吸入，氧流量7L/min, propofol 40mg,norcuron1.0mg 经支气管镜侧管控制呼吸,术中见异物位于左支气管开口处，顺利取出一枚螺丝钉 病例2： 患儿男性,10月,体重10 kg,因“误吸花生米1天”入院,体温39.4℃,降至37.2℃时入手术室,呼吸尚平稳,SaO297%,心率135bpm,左肺呼吸低音 麻醉：ketamine20mg ,propofol 20mg , norcuron 0.6mg 下支气管镜顺利,见左支气管开口处异物,几乎完全堵塞管腔,粘膜肿胀,多次试取未果 术者夹住异物退镜时患儿SpO2下降至50%,面罩通气阻力大,立即插入3.5#气管导管 但气道压力极高,胸廓不抬,SpO2降至35%,心率70bpm,行胸外按压,导管通畅,见CO2波形 SpO2缓慢升至85%,心率150bpm,EtCO245mmHg左右,气道压40mmH2O 床旁胸片:左侧气胸,左肺压缩30％,纵隔右移;全腹皮下积气,即行胸腔引流,暂停手术 一周后再行异物取出术 麻醉诱导: 8%七氟醚吸入,氧流量8L/min,静注ketamine20mg,Propofol20mg, norcuron0.5mg 置镜顺利，术中经支气管镜侧管控制通气，一次即完整取出花生仁。 硬支气管镜取异物 麻醉处理常规 （气道梗阻可能性、异物特性、肺部炎症、肺不张范围） ↓ CPR药品器械、吸引器、各型气管导管、插管器械、导芯、环甲膜穿刺及喷射通气装置 ↓ 连接标准监测（ECG、 SaO2、 BP) ↓ 面罩给氧，氧流量＞8L/min，8%浓度七氟醚吸入诱导 ↓ 意识消失后，3～5%浓度七氟醚吸入，保留自主呼吸，穿刺静脉补液，注射阿托品 ↓ 1%利多卡因4mg/kg咽喉部、声门和气管内表面喷洒 ↓ 根据病情、ENT医生和麻醉医生经验选择麻醉和通气方案 ↓ ↓ ≤1岁，怀疑气胸，吸入麻醉、自主呼吸 ≥1岁，明显一侧肺不通气，异物部位深， 静脉麻醉、控制通气 操作困难静脉麻醉，喷射通气或联合通气 ↓ 退镜时加深麻醉，气管插管（喉罩），彻底苏醒、清理气道后拔管 术 前 评 估 谢谢 呼吸道异物取出术的麻醉 范文杰 气管支气管异物 气管支气管异物是危急重症 主要发生于儿童，尤其是幼儿,常发生于1-3岁小儿。 因异物窒息死亡占儿童意外死亡很大比例， 美国每年因异物窒息死亡儿童近500人。 原因 该年龄段小儿大脑发育不健全，吞咽与呼吸间调节不完善，且常因好奇将小的东西放在口中，当其在哭、笑、喊叫而深吸气时极易将异物吸入呼吸道[1] 。 在呕吐、麻醉、中毒或患神经系统疾病、咽喉反射受抑制时，也可造成这种意外。 [1]Ashok Kumar Gu