小儿迁、慢性腹泻的诊断与治疗详解.ppt

对于过敏性腹泻，根据过敏食物的检测结果进行严格的饮食管理，避免接触过敏原。但不应该限制已经耐受的食物。添加辅食时要逐一添加，严格遵守由少到多，由一种到多种添加原则。 婴儿通常能耐受强化水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶。 重症病例，口服营养物质不能耐受者，可采用静脉营养—肠道外营养疗法。 氨基酸 氨基酸是蛋白质的基本单位，小儿氨基酸液中增加了支链氨基酸、酪氨酸、半胱氨酸、牛磺酸和精氨酸，减少了蛋氨酸和苯丙氨酸。 高氨基酸血症和高氮质血症时禁用。 脂肪乳 是一种具有较少容积的等张液，是人体的主要供能物质。 血小板减少、肝肾功能不全及严重感染时慎用。 碳水化合物 葡萄糖是非蛋白质热量的主要来源，也是起渗透作用的主要因素。 注意：周围静脉输注浓度超过10%可能会引起静脉炎。 维生素A、D和B族维生素及微量元素铁、锌、硒等对肠粘膜的修复是必需的营养物质。 抗生素的问题 对慢性腹泻患儿一般不主张用。如明确病原体，尽量使用小剂量、窄谱，非联合用药，避免长期使用广谱抗生素引起菌群失调性腹泻。 已确诊为肠道菌群失调腹泻，则应停用原抗生素，根据菌群分析及抗菌药物敏感试验选择合适抗生素，并可用一些微生态制剂或菌群调节剂。 微生态制剂 首选双歧杆菌类制剂。 菌群调节剂或菌群促进剂 菌群调节剂消耗肠内氧分促进厌氧菌生长，菌群促进剂如乳果糖等低聚糖可促进双歧杆菌的生长，乳糖和蔗糖有促进乳杆菌生长的作用。 胰分泌不足者 大便中长期有奶瓣，有馊味、或酸味，腹胀者可能为胰分泌不足，可用多酶片，多酶片中含胰脂酶、胰淀粉酶、胰蛋白酶。 肠粘膜损伤者 侵袭性细菌所致者，如侵袭性大肠杆菌、慢性痢疾及其他可引起脓血便的病原体所致慢性患者，便培养阴性，但大便常规中反复有少量白细胞，红细胞者，为肠粘膜损伤可能性大，应停用抗生素，可继用蒙脱石散，微生态制剂，维生素A、D和B族维生素及微量元素铁、锌、硒。 亦可用中药加云南白药灌肠，慢性痢疾可加用黄连素灌肠。 肠粘膜保护剂 蒙脱石散（思密达）为一种天然的铝和镁的硅酸盐，能固定吸附病菌和毒素，保护受损肠粘膜，减少粘膜溶解和粘膜破坏，且不干扰肠道正常吸收功能。 维生素的补充 维生素A、D 维生素B族：可用干酵母：含酶、烟酸、叶酸VitB1、B2、B6、B12 叶酸 钙拮抗剂（如心痛定、脑益嗪）（文献报导） 钙通道阻滞剂治疗腹泻的机理可能为： （1）能解除平滑肌痉挛，减轻肠蠕动，降低肠腔内压力。 （2）抑制组织胺等化学介质的释放，减少消化液分泌。 （3）可阻止Ｃａ2＋内流入细胞内，故可促进回肠、结肠对钠离子、 氯离子和水分的吸收。 心痛定 剂量为1mg.kg.d-1，分三次口服，7天无效者停药。 脑益嗪 剂量3～5mg.kg.d,分三次口服 。 654－2 能明显松驰胃肠道平滑肌、解除微血管痉挛、抑制腺体分泌和镇痛，具有止泻，减少哭闹不安发生率，增加肠道血液供应，从而间接地抑制病毒、细菌繁殖等作用。 有人使用654－2治疗40例迁延性肠炎患儿，总有效率95%，而使用抗生素的对照组，总有效率仅55%，两组比较有非常显著性差异(p<0.01)。 联合用药 思密达、回春生（妈咪爱）与培菲康胶囊联合口服治疗 思密达、消炎痛、654－2、ＶｉｔＫ3四药联合保留灌肠，可使药液直接作用于肠粘膜 ⑵中医治法 中医中药、传统医学被证明对小儿迁、慢性腹泻的治疗有良好的疗效。 常用中医治法 小儿迁慢性腹泻的病位主要在脾胃肾，亦可涉及到肝，其病机与虚、滞、湿、寒密切相关。 健脾益气，温肾健脾是本病的主要治法 脾虚运化失司、水湿不化是本病迁延不愈的关键，故常以健脾益气配合运脾化滞、利水渗湿法治疗。 泻久脾虚及肾，脾肾阳虚，温肾健脾亦为本病的常用治法。 久泻不止者常配合涩肠，中焦虚寒者常予温中，损及阴津者则予滋阴。 脾虚肝旺，木乘风动者，予健脾和肝治疗。 常用中医治法 补法是古代医家治疗小儿久泻常用的方法。 久泻的治法主要包括补脾，温肾，升提，固涩。 一般规律为： 脾胃亏虚者补脾，久泻及肾者温肾，气虚下陷者升提，滑脱不禁者固涩。 注意： 久泻脾虚用甘温之品固然可健脾，但甘味能助湿，过用甘味之品，于治泻不利。 久泻脾胃虚寒，脾病及肾，肾虚不能固涩，须涩敛之品，但用之太早,肠内湿浊之邪未尽，必有闭门留寇之弊。 常用中医治法 ⑴健脾益气法 小儿久泻，脾胃气虚，运化无权。因此，治气虚时多从健脾着手，健