小儿神经系统疾病详解.ppt

5．心理护理 对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其接受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。 根据患儿及家长的接受程度，介绍病情、治疗护理的目的与方法，使其主动配合。 及时解除患儿不适，取得患儿及家长的信任。? ? 6．康复护理 对恢复期患儿，应进行功能训练，指导家属根据不同情况给予相应护理，以减少后遗症的发生。 小儿神经系统疾病 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。病死率较高，神经系统后遗症较多。 【病因和发病机制】 约80％以上的化脓性脑膜炎是由肺炎链球菌（肺炎双球菌）、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起。 其致病原因与年龄、季节、地区、机体免疫功能、有无头颅外伤以及是否有先天性的神经或皮肤缺陷有关。其中以年龄为最主要的因素。 新生儿及出生2个月以内的婴儿： 革兰氏阴性细菌、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌致病为主； 出生2个月至儿童时期： 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病为主； 12岁以后： 由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病。 肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春，流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬。 细菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜。少数化脓性脑膜炎可因患中耳炎、乳突炎、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致。 主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓，并可发生脑室膜炎，导致硬脑膜下积液或（和）积脓、脑积水。炎症还可损害脑实质、颅神经、运动神经和感觉神经而产生相应的临床神经系统体征。 【临床表现】 大多呈亚急性起病，于发病前数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，继之高热、头痛、精神萎靡，小婴儿表现易激惹、不安、双目凝视等。 神经系统表现有： ①脑膜刺激征：颈强直，克匿格征及布鲁金斯基征阳性； ②颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕吐、囟门饱满、重者昏迷，发生脑疝，出现双瞳孔不等大、对光反应迟钝、呼吸衰竭； ③惊厥； ④部分患儿出现Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ对颅神经受损或肢体瘫痪症状。 并发症及后遗症 硬脑膜下积液 脑性低钠血症 脑室管膜炎 脑积水。 ? 颅神经受损 癫痫，瘫痪、智力低下 新生儿脑膜炎表现： 体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝视、惊厥，由于颅缝及囟门未闭，对颅内高压有一定缓冲作用，使颅内压增高征及脑膜刺激征不典型。 六、实验室检查 1、血象 WBC升高，高达20 -40×109／L，分类 80％为中性粒细胞。 2、脑脊液检查（抗菌素应用前尽早采集） 腰椎穿刺 脑脊液(CSF)正常值 脑脊液： CSF压力↑↑，外观混浊 WBC↑>1000×106/L，分类以中性为主， Pr↑， > 1000mg/L 糖↓，<1.1mmol/L， 涂片可查到细菌。 CSF细菌培养是确定致病菌最可靠的方法。 2、脑脊液检查 涂片 3、其他检查： ①血培养； ②皮肤瘀斑涂片； ③CSF特殊检查；抗原抗体检测 ④头颅CT 九、治疗原则 (一)抗生素治疗 1、选择抗生素原则 早期足量 有效杀菌剂 易通过血脑屏障 疗程足 2.病原菌未明确时的初始治疗 选用氨苄青霉素或氯霉素、氨苄青霉素+青霉素 目前多主张选用第三代头孢菌素： 头孢三嗪（100mg/kg.d) 头孢噻肟 (200mg/kg.d) 3.病原菌明确后的治疗：参照药敏结果选药 肺炎球菌脑膜炎 青霉素、氯霉素、三代头孢菌素 疗程4周 流感杆菌脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素 疗程2周 葡萄球菌脑膜炎 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素 疗程3－4周 大肠杆菌脑膜炎 哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素 疗程4周 （二）其它治疗 对症治疗 降温 降颅压 20％甘露醇、速尿 止痉 鲁米那、安定 支持治疗 肾上腺皮质激素 （三）并发症治疗 1、硬膜下积液：穿刺放液、外科手术。 硬膜下积液量多时应穿刺放液，开始每日或隔日穿刺1次。每次每侧以少于30ml为宜，两侧总量一般不超过60ml ，放液时应任其自然流出，不能抽吸。 2、脑室管膜炎 进行侧脑室穿刺引流，以缓解症状。同时，针对病原菌并结合用药安全性，选择适宜抗生素脑室内注入。 3、脑性低钠血症： 适当限制液体入量，酌情补充钠盐。 【护理评估】 1．病史 询问患儿有无呼吸道、消化道或皮肤等前驱感染征候，以及有无发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡以及昏迷等表现。? ? 2．身心状况