药物过敏性休克详解.pptVIP

* 药物过敏性休克 ? 玉林市妇幼保健院儿科 谭少宏 一 定义：指药物进入机体后，与相应的抗体相互作用后引起的一种强烈的全身性过敏反应。即抗原抗体反应，抗原即药物，相应的抗体是由同种药物上一次进入体内与体内组织蛋白结合刺激机体所产生，以后每遇到同种药物，即可发生过敏反应。使组织胺、缓激肽等大量释放，导致全身毛细血管扩张（正常80%是关闭的），大量血淤滞在扩张的毛细血管内；毛细血管通透性增加，血浆渗出。结果是有效循环量急剧减少（体内血液总量无减少，只血液分布异常），因而发生休克，相应的症状出现。 二 临床表现：主要是由于组织器官广泛充血、水肿、渗出所致。? 1.早期:首先胸部发紧,皮肤瘙痒(烦躁不安),接着出现皮疹和血管神经性水肿(眼周围和上下唇浮肿)。 2.中期:循环衰竭----面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降。喉或气管水肿----呼吸困难、气促、紫绀、胸闷。 脑缺氧出现脑水肿----昏迷、抽搐。肠道平滑肌收缩---- 腹痛、呕吐。 3.晚期:心跳呼吸停止。 三 治疗 抢救成败的关键,在于及早发现,及早给予有效的治疗,凡使用药物后出现皮肤瘙痒(烦躁不安)精神差,面色苍白等症状时,就应该考虑过敏的可能,立即给予有效治疗。 1.立即停用过敏药物,静脉输液的立即更换输液器及药物(不能拔除头皮针)、平卧、头部处于低位、吸氧。 2.1‰肾上腺素 (1mg/支,1ml=1mg),0.01~~0.03mg/kg.次(10kg约用1/4支,1岁 1/4支,2-3 1/3支,4-5岁 1/2支),静脉注射或肌肉注射或皮下注射，10~~15分钟可以重复注射。 对心跳已停止,目前主张首选静脉给药,且大剂量0.1mg/kg.次,10kg用1mg即1支。湖南省儿童医院报道：对心跳完全停止,首次0.1mg/kg.次静注,一次复苏成功率达80.81%。但指出①心脏未完全停止时用常规剂量0.01~~0.03mg/kg.次,若失败才用大剂量。②难治性心跳停止首次即大剂量。③每次量一般不大于1mg(即1支),学龄儿童可酌增。④每3~~5分钟可重复一次。? 3.抗组织胺:非那更1mg/kg.次,肌肉注射。 4.肾上腺皮质激素:地塞米松 0.3~~0.5mg/kg.次,因发生作用较慢,不可单独依靠其抢救过敏性休克。 琥珀酸氢化可的松 5~~10mg/kg.次。均静脉滴注或推注.? 5.10%葡萄糖酸钙:1ml/kg.次,用10%GS稀释2倍,静脉注射或滴注。 6.补充血容量及纠正酸中毒:经以上处理后仍有低血容量表现(心率正常但脉搏细弱、皮肤苍白、血压低),应迅速补充血容量。? ⑴根据原发病选用以下扩溶剂（等张液）。? ①低分子右旋糖酐:常用。 ②生理盐水(0.9%氯化钠):有低钠血症时适用。原发病为肺炎湿罗音多、又无低钠血症时不宜用,因易引起肺水肿、心衰。 ③5%的碳酸氢钠(SB):重度酸中毒(如营养不良伴重度腹泻),首批即可用3--5ml/kg或根据血气分析测定BE值计算。 简易配置方法： ? 10%GS 10 Nacl 5% SB 100ml 7ml 10ml 250ml 15ml 24ml ④2：1液（2份生理盐水：1份1.4%碳酸氢钠）：原发病伴酸中毒时适用，如腹泻。 注意：5%SB为高张液，快速输入后易引起高渗透压血症，对改善循环不利，需配成1.4%即等张液（5%SB 10ml+10%GS 25ml）。? （2）用量及用法：等张液10~~15ml/kg，总量少于300毫升，30--60分钟内滴入（5~~6gtt/kg.min），或用微泵调控。 7.血管活性药物：经以上处理后，仍有组织灌注不良（皮肤冷湿，发花，尿量减少），即使不存在低血压，也是使用指征。? *