医院评审经验交流详解.ppt

希望我的经验对大家有点帮助 预祝齐都医贸顺利通过GSP评审！ 编写了质量手册，程序文件，标准操作规程（SOP），完善了各种记录，校正了仪器，培训训练了人员，开展了室内试剂和过程两种质控，每月至少召开两次质量与安全小组会议，定期征求临床对输血工作的意见。 亮 点 对输血质量在入库、日常、出库时的质量进行了检测，保证了血液运输和贮存过程的质量，通过上述措施建立输血科质量管理体系。 亮 点 参加了卫生部输血室间质量评价，是我院首次参加，连续两年（三次）五种项目75个批号的质控，全部为100分，取得了令人羡慕的成绩，这些成绩的取得，标志着我院质控工作上升到一个新的水平，为我院的实验室管理奠定了坚实的基础，为三级医院评审打下了良好的基础，为输血安全打下了良好的基础。 亮 点 和护理部经常有效沟通，制定了安全护理记录单（存病历）和一次性输血耗材销毁处理记录，使输血监护、输血查对、血袋返回、不良反应处理等核心条款得到的落实并留有痕迹和证据。 亮 点 和医务科经常有效沟通，制定了医师合理用血评价考核办法，合理用血评价纳入了绩效考核。 亮 点 和医务科经常有效沟通，制定了手术科室和非手术科室输血评估表，修改了输血记录单、知情同意书，制定了电子病历输血病程记录的模版，使病程记录详细规范、完整。 亮 点 制定科室输血检查落实与整改表 （护理和临床各一份），随血液一起发放到临床，让临床科室对科室的输血问题进行自查自纠，持续改进输血工作。 亮 点 对临床出现的问题及时给科主任和主治医师发温馨提示的短信。 亮 点 根据三级医院标准逐条整理资料盒21盒，子目录具有特色，资料盒支撑材料的摆放具有特色。 亮 点 引进了多功能配血操作台，并安装调试成功，引进了血液冰箱，血液冰柜，便携式贮血箱，血小板恒温振荡保存箱、采血秤等设备。开辟了配血室，使输血科清洁区，半污染区、污染区分区明显。 亮 点 开展了淄博第一例辐照血（辐照血小板和红细胞），取得了良好的治疗效果。开展了多例自体输血，对多为真性红细胞增多患者进行了去除全血的的治疗。开展了急性等等容性血液稀释。 亮 点 参加了10.7特大车祸的抢救等急诊用血抢救工作，对特殊应急有预案和保障措施，对我科的脆弱性项目进行了分析。 亮 点 做好了用血计划，对每个输血反应进行了调查并详细记录。全省细胞学、凝血、血流变质控均为优秀。调整了新物价。对我科开展的新项目、新仪器在院报上进行了连续报道宣传共8篇。对我科在临淄电视台进行了报道。 亮 点 开展了储血式自体输血44例，位淄博首位，开展急性等容性血液稀释，开展淄博市第一例辐照红细胞和血小板、开展新生儿溶血实验，是三级医院开展新项目和血液保护技术的证据。 亮 点 在淄博市超声学会做了《超声引导下穿刺诊断》的报告。到淄博市第一医院做了《血型与鉴定》的报告。 亮 点 一身作则，加班加点，早出晚归，每天早上提前1小时上班，下午晚下班1小时，节假日和星期天不休息，晚上整理三级评审资料和学习。在忙于管理工作的同时，日常检验工作未减少。 亮 点 早期资料准备 早期资料准备： 对照条款C1、C2、C3………B1、 B2……A1、A2….逐条准备支撑材料。准备的尽量充分一些，尽量多一些证据、尽量从多个角度、多个方面、多种方法准备材料。 * 三级医院评审经验交流 姓名：聂树涛 科室：输血科 时间：2015年8月10日 输血科评审结果 前期准备 评审亮点 资料准备 输血科评审结果 输血科在独立建制一个月就进行了正式评审，预评审时通报了1个亮点（全院3个），正式评审通报时通报了3个亮点，并且得到了所有外请专家和内审组的表扬。专家在评审其他医院时，还多次以我院为榜样。 输血科评审结果 评审前共准备材料文件、图片上万个。共有4个U盘装评审材料。 每天利用早上和晚上对职工进行培训。 输血科评审结果 输血科在每个医院评审中都是拖后腿的单位。 输血因为三级医院评审的优异成绩，成功申报淄博市临床输血质控中心（孙院长答辩）。 前期准备 刚刚启动评审，孙院长就带领我们外出学习，带领我们逐条解读梳理条款，每周对遇到的困难进行分析，对达不到的条款，找出整改措施，需要多部门协调的，孙院长牵头协调。下手早，领导重视，前期准备充分。 对三级医院评审均有工作日志，对工作总结和留下工作痕迹起到了很大作用。 亮 点 亮 点 编写了输血通讯共36页，内容包括输血科质量与安全、输血反应、各科用血趋势与分析、自体输血通报、三级医院评建、科学合理用血、输血病程记录、无偿献血等内容。 编写了《输血通讯 》，一年两期，以临床输血管理委员的名义主办，完善了其工作职能职责，如果再年度召开两次会议就使第一个条款完全达到A。