肝癌诊疗规范肝癌靶区勾画原则及放疗进展解读.pptVIP

《原发性肝癌诊疗规范（2011年版）》 《美国国家综合癌症网（NCCN）肝癌临床实践指南》 《美国肝病研究协会（AASLD）肝癌临床治疗指南》 《欧洲（EASL-EORTC）肝癌临床实践指南》 《巴塞罗那（BCLC）肝癌分期和治疗策略》 《亚太肝病学会（APASL）肝癌治疗指南》 《日本肝脏病学会（JSH）共识肝癌治疗策略》 病 理 肝癌脑转移 其它部位肿瘤肝转移 消融治疗 以上数据都是高选择符合适应症的患者疗效，然而真正实际疗效由于适应症把握的不当，远远达不到数据所报。 肝癌放疗绝对禁忌症： PET-CT在肝癌治疗中作用 目前PET中最常用的显像剂为18F2FDG(氟代脱氧葡萄糖),利用18F-FDG与葡萄糖的分子结构相似性行代谢显像,肿瘤组织葡萄糖代谢活跃,表现为肿瘤组织的高摄取。肝脏本身就是糖原储存地，本身对F-FDG聚集程度较高，进而使得分化好的恶性肿瘤与肝脏本身对比不明显，有时无法显示。对原发肝细胞癌的诊断研究指出：原取发性肝细胞癌PET诊断的敏感性仅有50%左右。 PET-CT在肝癌治疗中作用 1、患者治疗前准确分期 2、预后评估提供有意义的信息 ①基因表达方面 高摄取FDG的肝脏肿瘤病灶较低摄取的肝脏肿瘤病灶有更强 的生物侵袭性，分化程度低。 ②肝脏肿瘤病与灶正常肝脏组织SUV比值＞1.5者生存期明显缩短。 3、疗效评价 PET-CT、血管造影DSA、CT分析肿瘤残留病灶检出的灵敏度和准确度分别为： PET-CT 血管造影DSA CT 灵敏度 90.3% 93.6% 61.3% 准确度 92.3% 96.2% 75% 小结 2011年卫生部颁布的 原发性诊疗规范 中的放射治疗，都是常规普通放疗。随着近年的科技发展，尤其是第四代CK、TOM0等先进放疗设备的出现，使的肝脏肿瘤在SBRT治疗中取得良好进展。 RILD的诱因：包括 原有的肝脏功能差，如Child-Pugh B级 肝脏的受照体积大，剂量高 同时伴发血管的癌栓，如门静脉和下腔静脉的癌栓 如果放疗的同时使用TACE，则TACE和肝脏放疗的间隔时间短于1个月 另外，在放疗期间出现急性肝功能损坏的患者，如≥RTOG II级肝损伤，如继续放疗，则以后发生RILD的几率可高达60%。因此，对此类患者应停止放疗，避免治疗后RILD的出现 总生存率：射频消融与手术切除接近 Minami Y, et al. Int J Hepatol.2011;104685.Epub 2011 May 11. 射频消融后局部复发率1.7%-41% Minami Y, et al. Int J Hepatol.2011;104685.Epub 2011 May 11. 适应症不严 消融治疗 技术的毁灭 2012 EASL 指南（欧洲肝脏病研究协会）：不推荐采用系统化疗药物治疗肝癌 EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma.J Hepatol.2012;56(4):908-43. 肝癌化疗 EACH研究：FOLFOX4方案*对比多柔比星治疗晚期HCC的随机、开放、多中心Ⅲ期临床研究 评价指标 FOLFOX4治疗组（n=184） 多柔比星对照组（n=187） P值 中位OS（月） 6.4 4.9 0.0859 中位TTP 2.9 1.7 0.0001 缓解率 8.2% 2. 7% 0.0233 疾病控制率 52.2% 31.6% 0.0001 不良事件 两组4级不良事件发生率相似 OS：总生存期；TTP：至肿瘤进展时间 * FOLFOX4方案：奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙 Oin S, et al. J Clin Oncol.2010; 28(15s): (suppl; abstr 4008) . FOLFOX4方案优于多柔比星方案 化疗研究最新进展 — EA