第章以问题为导向的健康照顾课件.ppt

二、常见健康问题的诊断策略 全科医学的方法论： 系统性思维 生态 健康问题 社会 社区 生活问题 综合性系统性思维 家庭 个人 心身疾患 躯体 疾病 分析性还原性思维 系统 被感觉到、 被检查出来 器官 组织 细胞 分子 病理变化 病理反应 发展 静止 病理过程 二、常见健康问题的诊断策略 （二）全科医生的诊断流程  是  否  是 否 否 是 病人临床表现 评价/诊断检查 是危重病人吗 开始治疗 需要进一步检查吗 进一步处理 再评价 恢复了吗 转诊给专科医生 已康复 在卫生服务中，如何维护病人的安全是第一位重要的，面对病人的主诉和临床症状，首先要及时识别或排除少见但可能会威胁病人生命的问题，这是全科医生充当首诊医师时必须具备的基本功。 二、常见健康问题的诊断策略 (三)全科医生的主要诊断方法 1.对健康问题进行初步诊断分类的方法 对问题进行初步定性 进一步了解问题的成因和来龙去脉 明确对问题采取进一步行动的基本思路和方向 推测未经治疗的疾病预后 进行鉴别诊断 为对症治疗、实验性治疗方案的制订提供依据 当人们尚未掌握能够明确诊断的证据或资料时，可首先尝试对其进行初步判断 二、常见健康问题的诊断策略 根据病人的症状和个人信息如年龄、性别、过去史和家庭背景， 列出一系列可能会导致该种类型症状的鉴别诊断（通常2～5个）。 鉴别诊断的清单应包括： （1）根据各种疾病的患病率而订出最有可能的诊断， 考虑每种疾病引起该症状的可能性，以及该症状 由某种疾病所引起的机率有多大； （2）一定不可漏诊的严重疾病，如癌症、心肌梗塞、 肺炎、脑膜炎等； （3）有多种表现而易漏诊的疾病，如贫血、抑郁症、 甲状腺疾病等。 二、常见健康问题的诊断策略 (三)全科医生的主要诊断方法 2.实施临床推理的一些基本方法 ▲?模型识别法 ▲穷极推理或归纳法 ▲假设-演绎推理方法 二、常见健康问题的诊断策略 确定诊断 诊断假设 经验 类比 症状 体征 病史 流行 病学 信息 检验1（ + ） 检验2（ + ） 检验3（─ ） 检验4（+） 检验5（ ─ ） 演 绎 归 纳 逐一排除 评价、确认 假设-演绎方法的操作流程 二、常见健康问题的诊断策略 有病与无病 器质与功能 一元与多元 良性与恶性 问号与句号 动与静 常见与少见 全身与局部 个性与共性 诊断与治疗 病人与疾病 病人与医生 临床诊断思维原则 二、常见健康问题的诊断策略 3.熟悉和掌握基本的临床诊断