危重患者压疮管理重点.ppt

危重症患者压疮管理 ICU 2015.8.11 ICU在压疮预防和处理中的挑战 ICU常见问题 病情危重 高龄 置管较多 被动体位 循环衰竭 抗生素使用 重症患者压疮的好发部位-与体位有关 骶尾部：60mmHg(仰卧) ?肩胛部:30mmHg（仰卧、侧卧） ?足跟：45mmHg （仰卧、半坐） ?足踝、膝部：30mmHg(侧卧) ?髂前上棘：60mmHg(侧卧) ?坐骨结节：300mmHg(半坐) 与体位有关的好发部位 与体位有关的好发部位 重症患者压疮的好发部位-与体位无关 监护设备导致的压疮 : 背部压疮：心电监护仪导联线、电极片 (MARSI) 上肢压疮：测血压的间歇期未及时取下袖带 手指压疮：血氧饱和度检测指套使用不当 呼吸治疗设备导致的压疮 : 上下唇、舌头：气管插管牙垫固定器使用，插管外固定器时间过长 鼻翼、鼻梁、面部：使用无创呼吸机时鼻罩及面罩过紧 重症患者压疮的好发部位-与体位无关 引流管、导尿管导致的压疮 使用冰毯导致的压疮 敷料导致的压疮：胶带的过度牵拉、绷带包扎紧 预防压疮的主要手段 局部部减压 定时变换体位 使用气垫床 应用泡沫敷料对体位相关受压部位进行保护(骶尾部 肩胛部 足跟部内外踝肘部、膝部 髂前上棘 坐骨结节) 正确护理体位无关受压部位，必要时使用泡沫敷料进行保护 耳部：管路经过部位使用泡沫敷料 口角周围：经口气管插管戒使用外固定器，口角周围使用薄型泡沫敷料 鼻部、面部：选用合适大小的无创呼吸机面罩、鼻罩，固定松紧适宜，建议使用泡沫敷料 手指：定时更换血氧饱和度指套，建议使用一次性指套或橡胶指套 上肢：测血压的间歇期将袖带及时取下 臀部、背部：使用冰毯机时可在受压部位使用泡沫敷料；管路经过部位使用泡沫敷料 减轻对皮肤的摩擦 移位设备的使用 使用提式床单帮助患者在床上移动 使用泡沫敷料对耐受性差、易受摩擦的部位进行保护 防范潮湿对皮肤的损害 保持皮肤的清洁干爽 对大小便失禁者，呕吐或出汗较多者，应及时清洁 可使用具有隔菌防水作用的泡沫敷料对局部进行保护 注意：避免使用烤灯干燥皮肤。因局部用热使组织细胞代谢以及需氧量增加，进而造成细胞缺血，甚至坏死 新版指南背景介绍 本届EPUAP大会为期三天，于2014年8月27-29号在瑞典，斯德哥尔摩大学内召开吸引了来自亚洲、欧洲、美洲等世界各地压疮护理领域与家学者 国际压疮指南推荐意见与循证医学证据 共通过循证医学证据提出了： 575项推荐，其中- A类-6项 B类-71项 注：A类及B类高等级推荐一共仅77项 C类-498项 14版指南进展 新增8个临床章节： 1、增加压疮发生率 2、预防性皮肤保护√ 3、压疮预防的新兴疗法√ 4、局部微环境管理√ 5、关注医疗器械相关压疮√ 6、关注足跟部压疮√ 7、关注生物膜的处理 8、压疮发生高危人群修正√ -80%新增内容关注压疮预防领域！ -压疮预防已成为当下以及近几年热点！ -国际通用指南再次明确“预防是最好的治疗”！ 14版指南进展 新增8个章节： 2、预防性皮肤保护√ 推荐意见 1.摆放患者体位时，尽量避免使红斑区域受压（SOE=C）。 红斑表明身体尚未从既往受压中恢复，需要避免进一步反复受压。 2.保持皮肤清洁干燥。（SOE=C）。 2.1.使用pH值平衡的皮肤清洗剂。（SOE=C）。 3.不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤。（SOE=C）。 深层按摩不仅很痛，而且可导致软组织损伤，或引发炎性反应，对体弱老者尤其如此。 14版指南进展 4.制定并执行个体化大小便管理计划。（SOE=C）。 4.1.失禁后正确地清洗皮肤（SOE=C） 5.使用护肤品，防止皮肤接触到较大的湿度，从而降低压疮损伤风险。（SOE=C）。 重要一点是要注意：潮湿所致皮损并非压疮，但潮湿所致皮损的存在可增加压疮风险。 14版指南进展 新增8个章节： 3、压疮预防的新兴疗法√ 预防性敷料-使用敷料进行压疮预防 对脊髓受损患者进行的肌肉电子刺激。 14版指南进展 新增8个章节： 3、压疮预防的新兴疗法√ 1.考虑在经常受到摩擦力和剪切力影响的骨隆突处使用聚氨酯泡沫敷料预防压疮。（SOE=B） 2.选择预防性敷料时要考虑： ①敷料管理微环境的能力； ②贴敷及去除的容易程度； ③可定期打开评估检查皮肤的特性； ④敷料形态需符合贴敷的解剖部位； ⑤合适的敷料尺寸。（SOE=C） 各种预防性敷料性质各异；因此重要一点是要选择适合于患者个体及临床应用的敷料。 14版指南进展 新增8个章节： 4、局部微环境管理√ 14版指南进展 新增8个章