清晨血压管理对糖尿病患者的重要意义重点.ppt

我们通过研究数据来说明络活喜?在改善血压变异性方面的突出表现 ASCOT-BPLA研究是多中心、随机、双盲对照研究，共纳入19257例高血压并同时至少合并有其他3个心血管危险因素但无冠心病的高血压患者 研究结果分析是采用标准差(SD)的计算方法。 ASCOT-BPLA研究中，络活喜?组血压变异性显著低于阿替洛尔组。 从折线图可以看出：络活喜?组个体间收缩压标准差小于阿替洛尔组，并且是始终低于阿替洛尔组，即络活喜?可以降低血压变异性，而且具有显著统计学意义(P＜1×10-20) ASCOT研究结果，络活喜?+ACEI在降低心血管事件风险方面优于阿替洛尔+利尿剂 结果分析显示，络活喜?为基础的治疗方案与阿替洛尔为基础的治疗方案相比包括脑卒中在内的各个终点事件风险均显著降低，其原因可能获益于络活喜?能够更有效的改善BPV。 * 清晨血压变异性与心血管事件风险密切相关 Prognostic Value of the Variability in Home-Measured Blood Pressure and Heart Rate : The Finn-Home Study .Hypertension 2012, 59:212-218 如果一天不能测量两次血压， 血压测量最好在清晨进行 清晨血压比夜间血压提供 更多信息 Morning Hypertension in Treated Hypertensives: Baseline Characteristics and Clinical Implications, Korean Circ J 2011;41:733-743 亚洲血压筛查数据：隐匿性及未控制高血压多为清晨高血压 清晨血压筛查是发现清晨高血压的重要手段 准确评估清晨血压水平及其治疗方案即便对于已控制的 高血压患者也是有必要的； 筛查清晨血压可用来发现并诊断隐匿性清晨高血压患者 Ju-Hee Lee, et al Morning Hypertension in Treated Hypertensives: Baseline Characteristics and Clinical Implications 血压管理聚焦清晨锁定清晨时段，选择平稳有效方案分子长效CCB平稳控制清晨血压 最新中国高血压指南建议：有效控制24小时血压，尤其是清晨血压 优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时； 尤其是对清晨时段血压的控制； 因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险 最佳降压方案疗效应覆盖24小时血压 尤其是对清晨血压的控制 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 来自真实世界的观察性研究结果：含络活喜治疗方案控制清晨血压达标比率最高 清晨血压控制率最高 2北医三院门诊清晨血压筛查分析结果 硝苯地平 国产氨氯地平 其他 Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72 氨氯地平 硝苯地平控释片 P0.02 P0.02 5 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 一天中的时间点 4 80 血压 (mmHg) 140 130 120 110 90 70 65 SBP DBP 开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周 应用24h动态血压监测评估了两药降压效果 平稳控制清晨血压：氨氯地平优于硝苯地平控释片 AJH 1998;11:690–696 …… …… …… …… …… 平稳控制清晨血压：氨氯地平优于非洛地平缓释片 氨氯地平 80 90 75 70 9 10 11 13 12 14 16 18 20 22 24 6 舒张压 (mmHg) 一天中的时间点 15 17 19 21 23 1 2 3 4 5 7 8 85 95 100 105 110 2.7mmHg P=0.019 非洛地平缓释片 该研究为一项随机、多中心试验。入选216名原发性高血压患者(仰卧舒张压95-115mmHg),随机接受氨氯地平和非洛地平缓释片治疗，起始剂量均为5mg/天。若4周后，DBP未达到90mmHg,则剂量增至10mg/天。在服用安慰剂和接受治疗4周后进行动态血压监测，探索不同清除速率药物持续控制血压时间差异。 Ole Lederbal