糖尿病肾病的诊治重点.pptVIP

纠正血脂异常 DM尤其伴肾病者血脂异常多见,一组荟萃分析（13项研究，253例DM）显示他汀类能降低尿蛋白、保护GFR，其机制不能完全用胆固醇改变来解释。 Kidney Int 2001; 59: 260 戒 烟 吸烟是心血管疾病危险因素，也是T2DM肾病的独立危险因素，加速肾功能恶化，单一戒烟就可使肾病进展的危险性下降30%。 Diab Metab,2000,26 Suppl4:54 浮肿的处理 限盐（＜３g／d） 降压 利尿 限制蛋白摄入 透析（超滤脱水） 胶体扩容（反对盲目输血浆制品） 降压治疗原则 首选ACEI／ARB配合小剂量利尿剂治疗，必须注意勿导致脱水。 ACEI和／或ARB可用到最大推荐剂量。 若此不能使血压达标，则应再配伍CCB乃至α受体阻断剂 。 DN诊治现状 诊断不规范 诊断标准的讨论 治疗现状：探索中；不规范 * DN临床实践中的问题：诊断 排除尿路感染，其他小球疾病 病史判断与鉴别：蛋白尿发展过程 小管间质损害的诊断：高钾血症；RTA 肾血管疾病的诊断：高发 * DN临床实践中的问题：治疗 正确的诊断是治疗的基础 小管间质损害的治疗 RAS抑制剂与DN治疗：评估间质、血管病变与容量，把握禁忌症，防止低容量，监测肾功能电解质 DN治疗探索中的注意事项：免疫抑制剂，雷公藤，青藤碱，中药 * Thanks for your attention! * 由于医疗水平的提高及生活方式的改变，近年来导致慢性肾衰的病因已出现了较大变化。这是全球70年代和90年代慢性肾衰主要病因的变化，70年代，CRF最主要的病因是慢性肾炎，而到90年代，在美国CRF病人中糖尿病肾病已占到40%，成为第一位的病因。(讲解幻灯片)在我国，目前虽然慢性肾炎还在肾衰患者中占多数，但随着糖尿病人的不断增加，糖尿病肾病的发病率也将越来越高。 糖尿病肾病的诊治 糖尿病肾病的范畴 Kimmelstiel-Wilson综合征 ，1936年报道 广义：糖尿病相关的肾脏疾病，小球疾病，小管间质疾病，尿路感染，肾血管疾病 病理：糖尿病肾小球硬化症、肾小动脉硬化症、肾盂肾炎和肾乳头坏死 狭义：继发于糖尿病的肾小球疾病 DKD与DN * 美国ESRD：DN居首 December 31 point prevalent ESRD patients; rates adjusted for age, gender, race. USRDS, 2009 Annual Data Report 白蛋白尿与糖尿病肾病 白蛋白尿是内皮功能障碍的标志 部分微量白蛋白尿进展至临床蛋白尿 临床蛋白尿的大部分患者进展至ESRD 典型DN：微量蛋白尿，临床蛋白尿，NS，ESRD 防治窗口：微量蛋白尿，临床蛋白尿，NS * 糖尿病肾病是一个综合征 持续白蛋白尿、高血压、进行性肾功能减退 并发症多（血管并发症：高致残率及死亡率） T1DN---大多死于尿毒症 T2DN---大多死于心脏病 糖尿病肾病患病率和发病率 T1DM T2DM 微量白蛋白尿患病率 蛋白尿发病率 蛋白尿患病率 累计蛋白尿发病率 诊断后病程（年） 3 5 10 15 20 25 10-25 % 0.5-3 %/年 15-20 % - 3.0 % 5.2 % 8.6 % 28.0 % 46.0 % 15-25 % 1-2 %/年 10-25 % 3.0 % - 6.0 % 10.0 % 28.0 % 56.0 % 糖尿病病程（年） 蛋白尿患病率（%） Type 2 Type 1 Ritz E, et al. NEJM 1999, 341: 1127 糖尿病病程与蛋白尿患病率 Type 2 Type 1 蛋白尿病程（年） 肾衰患病率（%） Ritz E, et al. NEJM 1999, 341: 1127 蛋白尿病程与肾衰患病率 * 亚洲2型糖尿病微量白蛋白尿患病率 印度 36.3% 日本 26.2% 南亚 40% (男) 33% (女) 中国 42.9 % (MAPS) 欧洲 33 % (男) 19%( 女) * DEMAND 全球性2型糖尿病患者微量白蛋白尿筛查项目 * Prevalence of Albuminuria (China n=5143) 糖尿病肾病的危险因素 1.遗传:多基因。 血管紧张素II 1型受体的染色体区 血管紧张素原、 ACE I基因 钠/锂交换、钠/质子交换 氧化酶、PPAR? 2.血糖控制不良 3.血压控制不良 4.吸咽 Liu L, Wang F, Wang N, et al. Di