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我国日常护理工作中常用的护理诊断名称： 11.有受伤的危险 Risk For Injury 12.气体交换受损 Impaired Gas Exchange 13.体液不足 Fluid Volume Deficit 14.有体液不足的危险 Risk For Fluid Volume Deficit 15.活动无耐力 Activity Intolerance 16.语言沟通障碍 Impaired Verbal Communication 17.焦虑 Anxiety 18.恐惧 Fear 19.知识缺乏 Knowledge Deficit 20.有感染的危险 Risk For Infection 举例—营养失调：高于机体需要量 定义 个体处于营养素的摄入量超过代谢需要量的状态 诊断依据 *体重超过正常的20%； *三头肌皮摺厚度男性超过15mm，女性超过25mm； *静坐的生活方式； *集中在晚上进食； *病人陈述的或护士观察到的不良的饮食习惯 三段式陈述 即PES 方式，常用于现存性的护理诊断。如： 口腔黏膜受损（P）：口腔黏膜发生溃疡（S）：与维生素缺乏有关（E） 两段式陈述 即PE公式，常用于危险性护理诊断或三段式陈述方式的简化。 如：有摔倒的危险（P）：与年龄过高有关(E) 一段式陈述 即P方式，常用于健康性护理诊断，因不存在相关因素， 陈述时只将问题列出即可。如：执行治疗方案有效（P） PES公式： 健康问题（health problem）即护理诊断的名称—P 症状或体征（symptoms or signs）—S 原因（etiology）—E 护理诊断的陈述 护理诊断： 1、体温过高：体温38.8℃：与哮喘持续状态伴感染有关 2、活动无耐力：全身乏力、活动后气促明显：与哮喘持 续状态有关 3、清理呼吸道无效：痰不能咳出：与哮喘持续状态伴感 染有关 4、恐惧：诉濒死感：与哮喘持续状态有关 5、焦虑：烦躁、抱怨、沉思：与住院经济困难有关 以案例1为例 护理计划定义 是为达到护理目标而设计的护理方案 包括：排列护理诊断的顺序、确定预期目标、制定护理措施、护理计划成文 制定护理计划的步骤 （一）排列护理诊断的顺序 护理问题的分类 (1) 首优问题 是指会威胁生命，需要立即行动去解决的问题。例如“清理 呼吸道无效：与痰液粘稠有关”。 （2）中优问题 是指虽不直接威胁生命，但也会造成身体或精神上的痛苦，严重影响护理对象健康的问题。例如：“急性疼痛”“身体活动障碍” (3) 次优问题 是指与特定的疾病或预后关系不大或无直接关系的问题 这些往往不是很急迫或需要较少帮助即可解决，但并不意味 着这些问题不重要，而是安排护理工作时可以放在稍后考虑。例如“自我认同紊乱”“缺乏相关知识”。 （二）确定预期目标 1. 预期目标的种类 短期目标：在相对较短的时间（一般指1周内）能够达到的目标 长期目标：需要较长的时间（数周、数月）才能达到的目标 2.预期目标的陈述方式 时间状语+主语+条件状语+谓语+行为标准 举例: 2天内 患者 扶床 能行走 5米 时间状语 主语 条件状语 谓语 行为标准 卧床期间 皮肤 保持 完整无破损 时间状语 主语 谓语 行为标准 (注：并非所有目标陈述都需要条件状语) 3.一个护理诊断可存在多方面的目标 如—便秘：与痔疮致排便疼痛有关 目标：病人能够 1、说出导致便秘的相关因素 2、学会减轻排便时疼痛的方法 3、自诉在排便时疼痛减轻 4、保证每1—2天排便一次 1、护理措施的类型 （1）独立性护理措施：不依赖医生的医嘱，护理人员能够独立提出并完 成的措施。 （2）依赖性护理措施：护理人员遵照医嘱或特定治疗方案实施的护理措施 （3）合作性措施：需要护理人员与其医务人员相互合作实施的护理措施 2、制定护理措施的要求 （1）具有科学性 （2）具有针对性 （3）切实可行性 （4）个性化 （5）具有明确性 （6）与医疗工作的一