水电解质酸碱平衡王翔延大课程重点.ppt

* * * pH值 正常值:7.35-7.45 意义: pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒 pH正常 7.35 7.45 酸中毒 6.8 碱中毒 7.8 death death pH 16 nmol/L 40 160 【H+】 正常 代偿性 混合型 * * 动脉血CO2分压 (PaCO2） 物理溶解的CO2 正常值 35～45 mmHg , 平均40mmHg 意义 反映呼吸性因素 45 mmHg: CO2 潴留 原发性 呼酸 继发性 代偿后代碱 35 mmHg: CO2 不足 原发性 呼碱 继发性 代偿后代酸 * * 标准碳酸氢盐(SB) 标准条件（37℃，Hb氧饱和度为100％， PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆 [ HCO3 ] － 基本排除呼吸性 因素影响，反映代谢性 因素 意义 定义 实际动脉血浆 [ HCO3 ] － AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢 影响 实际碳酸氢盐(AB) 定义 意义 代酸，代偿后的呼碱 ↑代碱，代偿后的呼酸 ↓ * * AB＞SB CO2蓄积 AB＜SB CO2排出过多 AB=SB 正常 * * 3.血浆CO2结合力（CO2CP） 血浆中HCO3-所含的CO2量 正常值 22～29mmol/L 意义 反映双重因素(HCO3-和H2CO3中CO2含量的总和) CO2CP 原发性 代碱 继发性 代偿后呼酸 原发性 代酸 继发性 代偿后呼碱 CO2CP * * 5. 缓冲碱(BB) 反映代谢性因素 血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和 主要为HCO3-和Hb- 正常值：45-52mmol/L ，平均为48mmol/L ↓代酸 ↑代碱 * * 正常值：0±3mmol/L 6. 碱剩余(BE ) 反映代谢性因素 标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为37-38℃，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol／L)。 代碱时，正值增加；代酸时，负值增加 * * 7. AG(anion gap) Na+ Cl － HCO3 － AG 正常值 12 mmol/L 意义 AG↑—有机酸↑ 代酸 AG=UA－UC AG=Na+－ (HCO3-+Cl-) 临床血气分析符号、名称和正常值 符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22- 27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% 酸碱平衡的评估指标 pH和H+ 浓度是酸碱度的指标 动脉血CO2 分压（PaCO2） 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响 阴离子间隙（AG) 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差 碱剩余（BE） 在排除呼吸排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储的增减，因而反映代谢性酸碱紊乱的指标，正常值±3mmol/L 酸碱平衡紊乱的分类 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 代谢性酸中毒定义与病因 定义：代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒病因 代谢性产酸太多： 缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 高氯性酸中毒 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘 代谢性酸中毒机体的代偿调节 血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用: HCO3-因缓冲减少，H + - K +交换，血钾升高 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O 肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中H+浓度升高，pH降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，CO2排出增多, H2CO3随而降低 肾脏的代偿调节：酸中