日常护理观察技巧重点.ppt

日常护理观察技巧 七 病 区 夜间观察技巧 夜间观察的要点： 1、注意病情恶化或好转，做出数量和性质的对比 2、注意有无新的病情变化，并判断其严重程度 3、捕捉发病的先兆 4、对重点病人因时制宜 夜间观察的技巧： 1、提高警惕性 2、仔细推敲，提高判断和处理的能力 3、听声音 4、看体位 5、查呼吸 巡视病房的观察技巧 加强巡视，按护理级巡视，遵循从一般到特殊的原则，先大致浏览整个病房，捕捉各种现象，通过交谈，提问，寒暄观察面部表情，询问主诉，了解意识精神状态。管道的观察，外渗，通畅等。 重点观察新住院病人，手术，危重病人，生命体征血氧饱和度，伤口疼痛，外渗，渗出液的性质，是血性，还是渗液，是鲜红还是暗红，是胆汁还是肠液，渗出量，局部肿胀明显是否有积血待排，更换敷料，增加舒服感，短时间大量红色血液渗出时，警惕休克发生。另外还是要观察心里状态：恐惧，焦虑，失眠，坐立不安，应给予心里支持 什么是危重病人 是指病情危重随时可发生生命危险的病人。 例如： 大失血的病人 大手术后的病人 心血管疾病的病人 　 思 考 题 瞳孔怎么观察的内容？ 怎么保持呼吸道通畅？ 管道护理内容？ 谢谢！ * * 护士观察的定义 护理工作的重要组成部分，是护理运用护理手段， 通过视觉、嗅觉、听觉、触觉等感觉器官或者借 助必要的检测工具作为手段和途径，主动察觉病 人的异常症状，收集病人健康状况的信息，并借 助护理经验和医学知识做出疾病状况和健康评估 的过程 。 临床意义 1、确保护理质量的重要环节，是反应护理技术的重要标志之一。 是护士进入临床护理工作所必须具备的一项基本技能。 2、是护理评估的先决条件，是护士工作的前提和基础。 3、善于观察能及时发现病人存在的或潜在的健康问题或病情变 化，为病人赢得更多的救治时间，使病人得到及时的诊断、预防、 治疗、防止病情恶化，减轻病人痛苦，提高疾病的治愈率及危重 病人抢救成功率具有十分重要的意义。 4、动态观察有利于了解病人病情的进展与治疗效果，为进一步修 改和完善治疗方案，促进疾病健康提供保障 。 如何提高护士的观察能力 全面观察，重点收集 充实专业理论知识 养成观察的习惯 工作中做的五勤 培养快速反应能力 护理观察中应有针对性 动态观察与分析 护士观察中的注意事项 将满足病人生理需要放在首位 收集信息要准确 护理观察更需慎独精神 不被假象所迷惑 二、危重病人支持性护理 一、危重病人的病情观察评估 危重患者的观察技巧 重点 一、危重病人 的病情观察评估 呕吐 与排泄 表情 与面容 皮肤 与黏膜 姿势 与体位 饮食 与营养 （一）一般情况 （二）生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 昏迷 （三）意识状态 嗜睡 意识模糊 昏睡 意识障碍是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。 形状、大小和对称性 对光反应 瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情变化的一个重要指标。 四、瞳孔 （五）心理反应 对病人心理状态的观察应从病人对健 康的理解，对疾病的认识，处理和解决问 题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、 信念等方面来观察其语言和非语言行为、 思维能力、认知能力、情绪状态、感知情 况等是否处于正常。危重病人常会产生恐 惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。 病情观察与记录 １ 保持呼吸道通畅 2 确保病人安全 3 5 二、危重病人支持性护理 4 提供心理护理 加强临床护理 加强临床护理 2 5 3 4 1 注意眼、口、鼻及皮肤的护理 补充营养及水分 维持排泄功能 维持肢体功能 保持各种导管通畅 （四）加强临床护理 1.注意眼、口、鼻及皮肤的护理 危重病人眼、口、鼻常出现分泌物，应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不能自行闭合者易发生角膜干燥，导致结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做好口腔护理，每日2～3次。注意保持床褥、内衣整洁、舒适，防止压疮的发生。 2.补充营养及水分 应设法增进病人的食欲，帮助自理缺陷的病人进食。对不能进食者，给予鼻饲或胃肠外营养。对液体不足的病人，应补充足够的水分。 3.维持排泄功能 保持二便通畅，尿潴留或尿失禁者，可采取相应措施，必要时实施留置导尿。便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠；大