心电监测的应用资料.ppt

效果评价 导联连接正确，波形清晰，无干扰波 操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化 沟通有效，能体现人文关怀 护理质量的体现 监护仪及各导联线的整洁 床边导联线的有序摆放 姓名一致性、准确性 音量适宜，尤其是夜间 患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响 各项指标测定有效（切忌干扰波） 及时发现异常 潜在纠纷的原因分析 监护仪的故障 未能及时发现病情变化 费用 操作不熟练 沟通无效（相关知识欠缺） 巡视不到位 噪音 关于潜在纠纷的预防措施 充分沟通 责任心--------加强巡视 基础理论及操作的熟练掌握（规范） 及早发现病情变化，并报告医生 注重细节（噪音、舒适性） 费用的准确性、明了性 记录的完整性和准确性 原始记录的留存 多功能监护仪常见故障处理 通常故障典型表现及分析 基线不稳 肌电干扰 交流干扰 电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线、 病人运动有关） 病人状态是否紧张 是否可靠接地、电极的导电糊、环境干扰 （1）通常所见故障 导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。 电源不足（注意蓄电池充电）。 导电糊干涸,（24h更换电极）。 预置范围不恰当，应根据病情预置范围。 心电监护仪常见故障分析 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉 血压测不出 袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结 袖带的位置与方向不对 袖带被身体压住了 传感器不要放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体 探头的位置与方向不对 强光环境或有指甲油 血氧测不出或报探头脱落 运动干扰 呼吸不准或呼吸率为零故障分析 正常呼吸波 肥胖病人或电极位置不对 非呼吸运动 监护仪的保养与消毒 监护仪放置于通风、干燥处。 接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用。 保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。 避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。 显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。 工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。 常见心电图图形 正常心电图 致命性心律失常 致命性心律失常中最严重的如心室颤动、心室扑动和心脏停顿、心室停顿，可严重影像心排血功能，如不纠正则数分钟内导致不可逆脑组织损伤。 心电图特征： 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显， 心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； 异常心电图---房颤 须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、 处理:去除诱因；药物 室性心动过速 特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的QRS波，时间大于0.12秒；发作前常有室性期前收缩；心室率超过150-200次/分，规则或略不规则,R-R间期不整齐。发作时QRS形态大多一致,也可有多种形态,分别称为单一型和多型室速. 处理:静脉缓推利多卡因 房扑 特征：P波消失，心房活动呈规则的大锯齿样扑动波（F波），250-350次/分；心室率常为心房率的一半；QRS波群形态与窦性心律相同。多见于各种器质性心脏病患者 处理: 针对原发病因治疗；首选直流电复律；用钙拮抗剂维拉帕米（异博定）、洋地黄等；手术（射频） 室颤 特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波 动,频率更快，QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低. 处理:除颤，胸外心脏按压 室扑 特征:ECG示大正弦波规则的波动,QRS-T难分辨,频率150-300次/分,为最严重的心率失常,快速室速常常与室扑难以鉴别.是引起猝死的最常见原因 .多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾 处理:电复律 严禁全部关闭心电监护报警！！ 抢救病人时先连接血氧饱和度探头！ 心电监测的应用 使用心电监护患者往往病情危、重，护士是心电监护仪的直接操作者和观察者，其能够通过心电监护正确观察患者病情，为临床诊断和治疗提供重要依据，尤其为恶性心律失常患者赢得抢救时间。 序言： 4 3 2 1 准备 具体步骤 评价 评估 心电监护操作步骤 评估 病人年龄、病情、皮肤情况 病人心理状态、合作程度 监护仪性能 核对医嘱及监测项目 准备 病人准备：皮肤和体位 环境：整洁有电源和插座 用物：监护仪及模块