第四章循环系统的护理应用临床解剖分析.docVIP

第四章 循环系统的护理应用临床解剖 心血管系统是一个“密闭”的管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血管系统。血管散布全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官，以满足机体活动所需的各种营养物质，并且将代谢终产物(或废物)运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外。因此，临床护理上常利用血管系统这一特殊生理功能，开展穿刺采血、输液、注射药物等检查治疗方法，为患者的康复起到积极治疗作用。 一、心电监护技术 心肌组织与身体其他组织一样，细胞在活动期间有电流产生。由于人体是一个导电体，心脏活动所产生的电位变化可以反映在体表的任何一个部位，由体表部位记录到的心脏电位变化的波形即心电图。心脏的病变可以引起心肌电活动的变化，而心肌电活动的变化可引起心电图波相应的改变。在临床上，心电监护作为心功能监护的重要组成部分，是观察病情变化必不可少的手段。 [临床护理操作要点] （一）心电( EC G )监测 1.电极导联选择 监护仪可以是3电极导联或5电极导联。3电极导联简单、实用，监测的重点是心律紊乱，适用于绝大多数手术后和危重病人的心电监测。5电极导联在临床监测中意义更大。 2. 必须保证电极与皮肤的良好接触 在安放电极时，先用酒精擦去皮肤上的油脂、汗迹，胸毛多者需剃除；另外，长期ECG监测时，电极片会出现粘贴不牢或脱落，影响准确性及监测质量，应每天更换一次。 3.监测中发现严重异常时，最好请专业心电图人员复查，提高诊断准确率。 （二）血氧饱和度(SPO 2)监测 1.正确选用 SPO2 探头 根据病人年龄进行选择，如成人选用手指探头，新生儿常选用包裹式探头。 2.SPO2 探头放置部位的选择 由于 SPO2 的测量是基于小动脉内血流的脉动，因此测量SPO2的必要条件是要有脉动的动脉。临床上多采用手指、耳垂、脚趾等有动脉血流且组织厚度不厚的部位安放探头。但 SPO2 探头不宜放在带有任何动脉导管或静脉输液管的手臂 上，也不能将SPO2探头和NIBP袖带放在同一手臂上。 3.确保 SPO2 的准确性 在低温、低血压、末梢循环差、体温低于35℃时，显示的SPO2读数与正常值有明显的偏差；外界光源如无影灯或直射阳光、指(趾)甲和皮肤涂色、血管内注入染料(如美蓝)等因素均可干扰SPO2的准确性。因此，在临床监测中，应尽量避免上述因素，对所监测病人注意保暖，探头遮光使用，在病人翻身、躁动、痉挛等情况下，随时观察探头是否固定稳定。 4.增加病人的舒适感 SPO2探头戴得时间过长，可引起局部指(趾)端和耳垂疼痛、青紫、红肿现象发生，应每1~2 小时更换一次部位。 （三）无创血压(N IB P)监测 1.测量的部位、袖带的宽度及其捆绑松紧度 测量的部位一般选择上肢的肱动脉，气袋的中部应对着肘窝，袖带下缘距肘窝2~3cm；对偏瘫或肢体有损伤的病人，应在健侧测量；如上肢受损可选择下肢的腘动脉，但需注意用测上肢的袖带来测下肢的NIBP，其结果收缩压比肱动脉高20~30mmHg，舒张压无多大差异，记录时注明为下肢血压。袖带的宽度要符合规定的标准，袖带的松紧度以能放入一手指为宜。同时测量时病人戴有袖带的肢体与心脏应在同一水平上。袖带过宽或过窄、捆绑的松紧度不适宜等均可导致测量不准确。 2.NIBP 监测结果需结合临床观察 特别是病人处于颤抖、肢体痉挛、休克、心率小于每分40次或大于每分200次等情况下，所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。 3. 选择合适的NIBP 测量方式及间隔时间 监护仪测量NIBP时一般分手动和自动测量，且手动测量可以随时测量，自动模式测量间隔时间有5分、15分、30分等。根据病人病情而定，但太频繁的测量NIBP无医学价值。 二、心包穿刺术 心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。其目的是：引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包填塞症的急救措施；通过穿刺抽取心包内积液，作生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病；通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行治疗。 [临床护理操作要点] （一）部位选择 1.心尖部路径 据膈位置高低而定，一般在左侧第 5 肋间隙，心浊音界左缘向内 2.0cm左右，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适用于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。 2. 剑突下路径 取胸骨剑突与左肋弓缘夹角处为穿刺点，穿刺针与腹壁角度为 30°～45°，针刺向上、后并稍向左，缓慢推进，边进边吸，达心包腔底部（后下部），至吸出液体时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠状动脉。 3.右胸路径 自右侧第4 或第 5 肋间进针，避开肋骨下缘，针尖指向身体正中。此处进针可能有刺入右胸侧胸腔或误穿右房。此法用于心包积液