精神活性物质所致精神障碍患者的护理讲解.ppt

阿片类等精神活性物质所致精神障碍 阿片类药物及其药理作用 镇痛 镇静 抑制呼吸中枢 抑制咳嗽中枢 抑制胃肠蠕动 兴奋呕吐中枢 缩瞳 欣快 临床表现 （一）阿片类物质成瘾 　　海洛因成瘾为常见类型，男性多见，年龄19～38岁。吸食方式开始时是将海洛因粉末加入香烟中抽吸；随后绝大多数吸毒者将海洛因粉末置于锡纸上加热，用吸管将烟吸入。平均吸毒一个月后成瘾。成瘾后表现以下症状。 　　（1）精神症状 情绪低落，易激惹。性格变化，自私、说谎、缺乏责任感。记忆力下降，注意力不集中，睡眠障碍。 　　（2）躯体症状 营养状况差，体重下降，食欲丧失。性欲减退，男性患者出现阳痿，女性月经紊乱、闭经。头晕、冷汗、心悸，体温升高或降低，白细胞升高，血糖降低。 　　（3）神经系统 可见震颤、步态不稳、言语困难、龙伯格（Romberg）征阳性。缩瞳，腱反射亢进，也可有掌颏反射、吸吮反射、霍夫曼征阳性、感觉过敏。部分患者脑电图轻度异常，β或θ波活动增加。 （二）戒断综合征 　　最初表现哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗等。随后各种戒断症状陆续出现，典型的戒断症状可分为两大类：客观体征，如血压升高、脉搏增加、体温升高、瞳孔放大、鸡皮疙瘩、呕吐、腹泻、流涕、震颤、失眠等；主观症状，如恶心、腹痛、肌肉疼痛、骨头疼痛、不安、食欲差、疲乏、无力、发冷、发热、喷嚏、强烈渴求药物与觅药行为等。 (三)阿片类药物过量与中毒 　　过量中毒者，多有意识不清，可达深度昏迷。呼吸极慢，甚至每分钟2～4次。皮肤冰凉，体温下降，血压下降。瞳孔呈针尖样，当缺氧严重时瞳孔可扩大，对光反射消失。肌肉松弛，舌向后坠阻塞气道。常因休克、肺炎、呼吸衰竭导致死亡。 (四)并发症 　　营养不良、便秘和感染性疾病较为常见。静脉注射阿片类物质引起的并发症多而严重，如肝炎、肺炎、梅毒、破伤风、皮肤脓肿、艾滋病等。孕妇滥用阿片类物质可发生死胎、早产、婴儿体重过低、新生儿死亡率高等。 治疗 分三步：急性期的脱毒治疗、防止复吸及社会心理康复治疗 1、脱毒治疗 主要是减轻并消除躯体依赖。 替代治疗：美沙酮，主要目的是消除对海洛因的渴求，减轻接戒断症状的严重程度，然后逐渐减量至停药 美沙酮 Methadone(首日剂量为40~60mg) 丁丙诺啡 Buprenorphine(0.9~2.1mg) 原则是只减不加、先快后慢、限时减完 非替代治疗：可乐宁；中草药、针灸；镇静催眠药等。 2、防止复吸、社会心理干预 阿片类阻制剂，主要为纳洛酮和纳屈酮。 3、社会心理治疗：认知行为治疗、复吸预防、行为治疗等 阿片类急性中毒与治疗 典型三联征 昏迷 呼吸抑制 针尖样瞳孔 拮抗剂尽早、足量的应用 静注纳洛酮0.4mg，必要时2-3min重复 临床表现 1.精神症状：巴比妥类药物依赖的患者，在周期性大量服药时可产生急性精神症状。典型表现是意识障碍和轻躁狂状态。意识障碍可表现为躁动不安、出走，或复杂的意识朦胧状态，一般历时短暂，可持续数小时至数天。巴比妥类药物所致的轻躁狂常表现为易疲劳、欣快，但无音联、意联。长期大量服用的慢性中毒者均可出现人格改变和智能障碍。人格改变主要表现为丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。对患者而言，找药服用已成为他生活的核心内容。智能障碍表现为患者创造力和主动性降低，记忆力下降，注意力不集中，计算力和理解力均有损害。 2.躯体和神经系统表现：患者表现为消瘦、无力、胃肠功能不良、食欲下降、多汗、皮肤灰暗、无光泽，性功能明显低下，皮肤划痕反应阳性，常伴有药源性肝损害。神经系统可见舌手震颤，腱反射亢进等。 3.戒断综合征：依赖剂量越大，戒断症状越重。一般在停药1~3天后出现，常表现为全身不适、心慌、流泪、眩晕，甚至出现大小便失禁等植物神经症状。还可出现癫痫大发作和药源性幻觉、类精神分裂症症状。一般出现2~3周后恢复。 4.过量中毒：一次大量服用巴比妥类药物，可出现意识障碍，伴有震颤、吐字不清、步态不稳等神经系统体征，严重者可死亡。 治疗 对于巴比妥类药物的戒断症状应给予充分注意，脱瘾时减量要缓慢。以戊巴比妥为例，每天减量不能超过0．1 g，减药时间一般需2～4周，或更长时间。国外常用替代疗法，即以长效的巴比妥类药物替代短效药物，如用苯巴比妥替代戊巴比妥，之后每天逐渐减少5％～10％的苯巴比妥剂量，减药时间也在2～4周。 临床表现： 1、抗焦虑药物依赖：消瘦、面色苍白、无力皮肤无光泽等；人格逐渐改变、易怒、步态不稳、肌张力下降。 2、戒断综合征：难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳鸣、乏力、震颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作或谵妄等。 3、过量中毒：一次大量服用可致急性中毒，主要表现为意识障碍、严重者可死亡。 一、护理评估 （一）躯体评估 1、营养状况：有无营养不良，极度消瘦 2、躯体戒断症状：打