健康新7点之胰岛素讲解.ppt

胰岛素治疗是控制糖尿病的重要手段，那么该在什么时候开始胰岛素治疗呢？糖尿病治疗指南指出， 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗 2型糖尿病患者在使用较大剂量多种口服降糖药联合治疗后血糖仍不达标时，可以启动胰岛素治疗 对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物 在糖尿病病程中，出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗 此外，其他特殊情况的糖尿病患者，如初诊糖尿病患者高血糖（FPG＞11.1或HbA1c＞9%）可短期采用胰岛素强化治疗，手术前后、感染、妊娠等也应采用胰岛素治疗。 * 2013版的2型糖尿病给出了一个流程图让我们很明确地看出胰岛素的治疗方案： * 胰岛素的起始治疗方案有多种，我们一一介绍。 基础胰岛素起始治疗是常见的方案之一。可使用的胰岛素种类为中效胰岛素和长效胰岛素类似物。通常按照0.2单位/公斤体重作为起始剂量，每晚睡前注射，根据空腹血糖水平调整睡前胰岛素剂量，每3～5天调整一次，一次1～4个单位，直至空腹血糖达标。 在采用基础胰岛素治疗时，继续口服降糖药治疗，不必停用胰岛素促分泌剂。如果3个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考虑调整胰岛素方案 预混胰岛素每日1次也可作为一天一针的起始方案。需使用的胰岛素种类为预混胰岛素和预混胰岛素类似物。 一般多为晚餐前注射，起始剂量一般为0.2单位/公斤体重/日，根据空腹血糖水平调整晚餐前胰岛素用量，通常每3～5天调整一次，每次调整1～4个单位，直至空腹血糖达标。 当一天1次的注射剂量达到30单位时，推荐将剂量等分到早餐前和晚餐前注射 预混胰岛素每日2次注射是常用的起始治疗方案之一。可以使用的胰岛素种类为预混胰岛素和预混胰岛素类似物。 起始的胰岛素剂量一般为0.2～0.4单位/公斤体重/日，按1:1的比例分配到早、晚餐前注射 胰岛素剂量调整方法是：根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量；根据晚餐前血糖调整第二天早餐前胰岛素剂量，每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到血糖达标 下面讲胰岛素的强化治疗。其中基础+餐时胰岛素每日1~3次注射方案的使用种类包括中效胰岛素/长效胰岛素类似物+短效胰岛素/速效胰岛素类似物。注射方案为早、午、晚三餐前1-3次注射+睡前注射，一天2-4次。如在开始使用时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案，之后根据血糖的情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。 胰岛素剂量调整方法以基础+三餐前胰岛素注射为例，如图所示：空腹血糖调整睡前基础胰岛素用量，餐时胰岛素的调整原则是根据下餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量，一般先调整最高的餐前血糖值，每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到血糖达标。 强化胰岛素治疗方案还可以选择每日三次预混胰岛素类似物方案，在早餐前、午餐前和晚餐前注射，剂量调整方法如图所示，每3～5天调整一次，直到血糖达标。 这种方案的优势是兼顾了空腹和餐后血糖，注射次数少于每日4次的睡前中/长效+三餐前短/速效胰岛素方案，治疗更方便。 当每日2次预混胰岛素注射血糖不达标时，可转换为每日3次预混胰岛素类似物注射. 强化胰岛素治疗方案还可以选择持续皮下胰岛素输注（CSII），需要使用胰岛素泵来实施治疗。 只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物 主要适用人群有：1型糖尿病患者、计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者 胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整，必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节 对于HbA1c＞9%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病病友可使用短期胰岛素强化治疗，治疗时间在2周至3个月为宜，治疗目标为空腹3.9-7.2mmol/l，非空腹≤10.0mmol/l，不以HbA1c达标作为治疗目标。 治疗方案根据时间情况而定，可以选择： 多次皮下注射胰岛素：基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 每日2-3次预混胰岛素 持续皮下胰岛素输注 * 下面为大家解答胰岛素治疗的常见误区 * “使用胰岛素会上瘾吗？” 其实使用胰岛素根本不存在上瘾这种说法。 因为胰岛素是人体胰腺自身分泌的一种蛋白质，正常人身体内都有，没有成瘾性。即使有些糖友需要长期注射，也是病情需要，不存在成瘾的问题。 胰岛素在我们体内就像“搬运工”，它把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量，它也是我们体内唯一一种可以直接降低血糖的物质，没有它的帮忙，机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系。 * 有的糖友经常会想“使用胰岛素是不是表明我的病情到了晚期？” 不是这样的! 病情轻重应根据血糖控制水平判断，而不是用药种类。胰岛素是良好的血糖控制工具之一，使用胰岛素并不意味着病情