最新指南规范管理血脂异常患者讲解.ppt

中国指南10年缺血性心血管病风险 中华心血管病杂志. 2003;31(12):902-908. Circulation. 2006;114(21):2217-2225. 适于中国人群的一级预防 风险评估 /Website/danger_evaluate/ danger_evaluate.aspx 2010年《心血管疾病一级预防中国专家共识》推荐 阿托伐 他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐 他汀 常用剂量 （mg/日） 10-20 20 20 10~20 40 5~10 最大剂量* （mg/日） 80 80 80 40 80 20 *根据我国SFDA批准的各产品说明书 他汀类药物常用剂量和最大剂量 77% 50% 38% 91% 49% 极高危 高危 中危 低危 中华心血管病杂志. 2007;35(5):420-427. 中国使用降脂药物达标率仅50% 警惕亚裔人群他汀剂量需减量 有过出血性卒中史的人群和亚裔人群需要调整剂量！ 2013年ACC/AHA治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASVCD）风险指南 2013年IAS全球血脂异常诊治建议 根据不同国家或地区人群的基线风险调整风险评估！ 他汀治疗需充分考虑 遗传学背景！ HPS-2 THRIVE纳入25,763名ASCVD患者，其中10,932名为中国人，剩余为欧洲人。 同等剂量他汀下，中国人发生疾病肌病及转氨酶升高均高于欧洲人10倍！ Eur Heart J. 2013;34(17):1279-1291. 共同理念 降低ASCVD事件，他汀是首选 核心目标：降低ASCVD事件 首要干预血脂靶点：LDL-C 不同指南，共同理念！ 中华循环杂志. 2007;35(5):390-419. 《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》十大要点 1 2 3 中国本土血脂管理的未来与展望 感谢聆听！ Thanks for your attention 各国或各专业学会近年来均有各自制定及颁布的血脂指南。 尤其，随着关于血脂和动脉粥样硬化研究的深入，进展随之增多，观点和角度发生变化。 最终，导致指南纷呈。 * 中国现行的血脂管理指南为2007年颁布的《中国成人血脂异常防治指南》 * 各指南的差异在于风险评估与预测、血脂管理靶目标与方法等。 但是，所有指南发布的目的却惊人的一致！ 即管理血脂的核心目的均是为了降低风险人群的ASCVD。 * 尽管临床中各个指南具体推荐有所不同，但所有指南的本质殊途同归，他们具有下述5点共性。 * 且相关研究表明，应用烟酸等药物以HDL-C为干预靶目标，未见明显获益，且潜在不良反应较多 * 下面我们就来分别阐述以下对我们的临床工作有指导意义的几个指南 * 下面我们就来分别阐述以下对我们的临床工作有指导意义的几个指南 * 目前相关指南明确的他汀收益人群包括以下四类 * * * 深入解读最新指南规范管理血脂异常患者 2013 ACC/AHA Cholesterol Guidelines 2014 NLA DYS Recommendations 2013 IAS Positioning Paper 2014 NICE Guidance 2012 CCS Dyslipidemia Guidelines 2012 AACE Dyslipidemia Guidelines 2011 ESC/EAS Dyslipidemia Guidelines 2015年，期待《中国成人血脂防治指南》更新… 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-419. 指南相异，目标相同！ 降低ASCVD风险和事件被指南一致推荐为治疗的最终目标 ASCVD ASCVD首次出现在国际临床指南的标题中 2013治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASVCD）风险指南 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 外周动脉疾病或血管重建术（新增） Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45. ASCVD 内皮功能失调 泡沫细胞 脂纹 中间病变 粥样硬化 纤维斑块 复杂病变破裂 LDL-C 关键因素 ASCVD 动脉粥样硬化是ASCVD事件的关键环节！ Nature. 2008;451(7181):904-913. 强调LDL-C是主要干预的致动脉粥样硬化脂蛋白 1 2 3 4 5 殊途同归，五点共性 强调降低ASCVD风险为干预目的 强调生活方式改善是基石 强调他汀治疗是主要手段 强调临床决策应以患者为中心 LDL-C每降低1.0mmol/L，