骨增量技术(一)要点.ppt

骨增量技术（一） —上颌窦外提升 骨增量技术 骨增量技术 骨增量技术 骨增量技术 骨增量技术 骨增量技术 骨增量技术 骨增量技术 上颌窦提升技术 上颌后牙区植入种植体的特殊性 上颌骨肌肉附着少，骨量有限，皮质骨薄而松质骨密度低，内存上颌窦，上颌后牙区的可用骨高度常不足，不能在保证安全的情况下常规植入10mm的种植体。 高度不足的原因 1、先天解剖因素 2、上颌窦气化 3、牙周炎 牙周专科规范化治疗的重要性！ 4、拔牙后牙槽窝未清理干净 搔刮、牙槽窝复位？ 5、义齿压迫 修复前的告知 6、激素代谢异常 上颌窦提升技术 骨高度不足的处理方法 1、Onlay型上颌骨嵴增高术 直接将骨移植物放置在上颌后牙缺失区的骨嵴之上，以种植体为固位钉，将骨块固定，从而增加骨嵴高度。 2、Inlay型上颌骨嵴增高术（上颌窦提升技术） 在提升上颌窦底粘膜位置以后，将骨移植物放置于窦底骨壁和粘膜之间，术后的骨量增加，但牙槽嵴表面形态没有变化。 上颌窦提升技术 上颌窦提升技术 适应证 牙槽峭顶距上颌窦底距离（sinus-alveolar，SA）小于10mm。 SA=8-10mm，上颌窦内提升，同期植入种植体。 SA=5-8mm，上颌窦外提升+骨移植，使骨量达到16mm以上，同期植入较长的种植体。 SA5mm，一期上颌窦外提升，二期植入种植体。 牙槽峭宽度小于5mm，应同时onlay植骨。 窦底粘膜粘膜高度提升不应超过15mm，以免增大窦口堵塞的风险。 上颌窦提升技术 禁忌证 1、上颌窦内肿瘤 2、上颌窦内囊肿 3、上颌窦内息肉 4、上颌窦急性炎症 剥离时粘膜易穿孔 5、近期的上颌骨骨折 6、上颌窦过敏病史患者 粘膜极易发生急性水肿反应 上颌窦外提升技术 外科程序 上颌窦外提升技术 上颌窦外提升技术 上颌窦外提升技术 上颌窦外提升技术—检查 检查骨及粘膜状况 曲面断层片（定性）、CT（定量）、锥形束CT、手术导板的建立。 骨高度 上颌窦的形态和密度 上颌窦横隔 上颌窦外提升技术—检查 上颌窦外提升技术—麻醉 浸润麻醉效果肯定，颊侧注射点需高于上颌窦外侧骨壁开窗的位置。 上颌窦外提升技术—麻醉 上颌窦外提升技术—切口 牙槽嵴顶横行切口+近中垂直切口 适用于潜入式或非潜入式种植 偏腭侧的横行切口+近中垂直切口 只适用于潜入式种植。缝合时可完全封闭种植体，但剥离范围大，可能影响血供，且有时腭侧创口不易关闭。 远中垂直切口因封闭不佳，应尽量避免。 上颌窦外提升技术—翻瓣 上颌窦外提升技术—开窗 球钻开窗 钻头不宜过粗，骨窗的底边位于上颌窦底边缘之上，大小适中。 超声骨刀开窗 采用锯形或刀形工作头 上颌窦外提升技术—开窗 上颌窦外提升技术—开窗 上颌窦外提升技术—开窗 上颌窦外提升技术—剥离 上颌窦粘膜剥离器：先分离底壁，后近远中壁，将开窗骨块连同粘膜完整的推向窦内上方，形成新的上颌窦底。 超声骨刀：碟形工作头，通过高频振动和水流对粘膜的冲击及分离作用实现。 上颌窦外提升技术—剥离 上颌窦外提升技术—剥离 上颌窦外提升技术—剥离 上颌窦外提升技术—植入 种植体的植入 骨移植材料的植入 上颌窦外提升技术—植入 上颌窦外提升技术—植入 上颌窦外提升技术—缝合 对于较厚的粘膜可以修整后再缝合。 严密封合。 上颌窦外提升技术—缝合 上颌窦外提升技术 术后处理 1.用药：抗生素3-7天、止痛剂、滴鼻液。 2.影像学检查：拆线时拍摄曲面断层片。 3.避免擤鼻、打喷嚏、剧烈咳嗽 上颌窦外提升技术—并发症 粘膜穿孔 血肿 填塞过高造成上颌窦裂孔堵塞 创口开裂 急性上颌窦炎 屏障膜暴露 移植物漏出 口腔-上颌窦漏 慢性炎症 骨增量技术 * * * * * * * 提起骨增量技术，大家就会想起种植技术 种 植 骨 增 量 造釉 细胞 瘤术 后的 髂骨 移植 头帽 颏兜 牵引 前庭沟 加深 牵张 成骨 我能不能做？ 你想不想做？ 我想不想做？？ 骨劈开技术 下牙槽神经移位术 onlay植骨 上颌窦提升技术 引导骨再生技术（GBR） 内提升、外提升 Bio-oss、Bio-gide 颌骨取骨、胫骨取骨、髂骨取骨 骨劈开技术 下牙槽神经移位术 onlay植骨 上颌窦提升技术 引导骨再生技术（GBR）