非体外循环下行双向腔肺分流手术麻醉管理.docVIP

非体外循环下行双向腔肺分流手术的麻醉管理 郑州市儿童医院麻醉科 王风 摘要 目的 探讨非体外循环下行双向腔肺分流手术的麻醉管理。方法 全组31例 病人中男18 例，女13 例；年龄5.06±0.82岁，体重14.5±2.2千克；麻醉方法：东莨菪碱0.1mg/kg 术前30分肌注后吸氧。入手术室吗啡0.1mg/kg iv+氯胺酮1~2mg/kg iv。麻醉诱导前建立通畅的静脉通路。采用气管插管静脉麻醉。麻醉诱导：芬太尼10μg/kg+维库溴铵0.1mg/kg iv。麻醉维持芬太尼10μg/kg iv每40~60分钟，维库溴铵70~100μg/kg·min持续泵注。常规建立颈内双腔和股静脉两条深静脉通路及浅表静脉。颈内双腔一条用于测中心静脉压，一条用于泵入硝酸甘油。股静脉用于泵入多巴胺。浅表静脉一条用于术中输液，一条泵入维库溴铵。麻醉监测：ECG、SPO2、PETCO2、CVP、潮气量、TV、分钟通气量、气道压力、体温。挠动脉或股动脉置管监测动脉压。术中保留尿管，观察面部颜色。于术前、术中、近术毕抽取动脉血常规监测HCT、血气、生化。术前给予5%碳酸氢钠2-3ml/kg，纠正酸中毒，术中腔静脉开放前给予5%碳酸氢钠2ml/kg，及时纠正酸中毒。术中腔静脉开放后通过颈内静脉给予扩血管药物硝酸甘油0.3-5ug/kg，并视尿量情况给予一定量速尿，以减轻腔静脉阻断引发上半身和脑部水肿。术中调节血浆、乳酸林格、速度及多巴胺速度，维持平均动脉压50~60mmHg，保证心、脑、肾等重要脏器血供。根据血气值调节呼吸机，尽可能不使用呼气末正压通气，维持动脉血气偏碱。根据电解质结果适时补充钾钙。 诱导后宜静注地塞米松（0.2-0.4 mg/kg）以预防患儿喉头水肿和抗炎过敏反应，静注抗生素以防感染 。结果 麻醉时间（162±33）分钟，腔静脉阻断时间（46±12）分钟，芬太尼（35±5）ug/kg，术中出血24-36 ml/kg，回收20-24 ml/kg，经处理后回输，输入血浆12-15 ml/kg，乳酸林格11-14 ml/kg，血球压积下降0.08-0.12，尿量60-80 ml。术中发生低血压时及时纠正，避免低氧、心率缓慢。术后2-3小时清醒，4.46±0.32小时拔管。术后血氧饱和度0.78±0.07提高0.92±0.06，本组能较好控制心脏功能，维护血流动力学稳定，无麻醉和手术并发症。结论 良好麻醉管理给手术的成功提供保障。 双向腔肺分流手术对于难以解剖根治或一期生理矫治的肺血少的复杂先心病是一种有效的姑息手术。非体外循环下行双向腔肺分流手术，克服了体外循环对机体的损伤，减轻体外循环后肺阻力增加和呼吸机辅助时间延长对上腔静脉的影响。同时术后并发症少，恢复快，费用低。但易引起血流动力学不稳定，良好麻醉管理给手术的成功提供保障。我院自2001年成功完成非体外循环下行双向腔肺分流手术31例，现总结如下： 资料和方法 31例复杂先心病人男18例，女13例。年龄5.06±0.82岁，体重14.5±2.2千克，末梢血氧饱和度0.78±0.07。其中DORV11例，SV9例，PA6例，SV、SA合并DORV3例，合并LAVC2例。 麻醉方法：东莨菪碱0.1mg/kg 术前30分肌注后吸氧。入手术室吗啡0.1mg/kg iv+氯胺酮1~2mg/kg iv。麻醉诱导前建立通畅的静脉通路。采用气管插管静脉麻醉。麻醉诱导：芬太尼10μg/kg+维库溴铵0.1mg/kg iv。麻醉维持芬太尼10μg/kg iv每40~60分钟，维库溴铵70~100μg/kg·min持续泵注。常规建立颈内双腔和股静脉两条深静脉通路及浅表静脉。颈内双腔一条用于测中心静脉压，一条用于泵入硝酸甘油。股静脉用于泵入多巴胺。浅表静脉一条用于术中输液，一条泵入维库溴铵。麻醉监测：ECG、SPO2、PETCO2、CVP、潮气量、TV、分钟通气量、气道压力、体温。挠动脉或股动脉置管监测动脉压。术中保留尿管，观察面部颜色。于术前、术中、近术毕抽取动脉血常规监测HCT、血气、生化。结果 麻醉时间（162±33）分钟，腔静脉阻断时间（46±12）分钟，芬太尼（35±5）ug/kg，术中出血24-36 ml/kg，回收20-24 ml/kg，经处理后回输，输入血浆12-15 ml/kg，乳酸林格11-14 ml/kg，血球压积下降0.08-0.12，尿量60-80 ml。术中发生低血压时及时纠正，避免低氧、心率缓慢。术后2-3小时清醒，4.46±0.32小时拔管。术后血氧饱和度0.78±0.07提高0.92±0.06，本组能较好控制心脏功能，维护血流动力学稳定，无麻醉和手术并发症。 术中特殊用药： 1术中给予半量肝素2mg/kg,常规采用一端接吸引器连接负压瓶的无菌盐水空瓶制成血液回收瓶进行血液回