脊髓空洞症解读.ppt

过渡页 脊髓空洞症患者围手术期的护理体会 * 概述 病例介绍 围手术期护理 内容简介 临床表现 小结 * 一、什么是脊髓空洞症？ 脊髓空洞症是一种进程缓慢，主要累及脊髓或延髓的退行性病变，其病理特征是脊髓中央管扩大、髓内积水及胶质增生，其范围大小不一。此病发病年龄通常20-30岁，偶尔发生于儿童期或成年以后，男女比例为3：1,起病较隐蔽，病程也较缓慢，患者常因病变侧肢体远端发生烫伤、烧伤或外伤却不知疼痛而就医。  * 1、脊髓由灰质和白质组成。灰质又分为前角和后角。前 角内含有大量运动神经细胞，支配人体的运动；后角内则是感觉神经细胞，支配人体的痛觉和温度觉。 2、脊髓空洞症的病变部位大多发生在后角。 二、临床表现 感觉症状 温、痛觉逐渐丧失 运动症状 肌肉瘫痪、萎缩，肌张力减低，肌纤维震颤和反射消失。手部 肌肉受累严重可出现爪形手 营养障碍 关节肿胀、积液，超限活动，活动弹响而无痛感。皮肤多汗，无汗，颜色改变，角化过度，指甲粗糙，变脆，无痛性溃疡 * 手及前臂尺侧肌肉萎缩、无力，伴有肌束颤动。手部肌肉受累严重出现爪形手。 另一患者左侧背部反复出现水疱，破溃，结痂8年。 * 三 、 病 例 介 绍 方某，男，41岁，于1月余前无明显诱因缓慢出现右下肢麻木、乏力，行走欠灵活，从右足底逐步缓慢向上发展，同时感酸胀不适，因麻胀感夜间惊醒，醒后发现右侧偏身出汗，无大小便障碍、胸腹部捆绑感，无心慌、胸闷、无发热、腹泻，未诊治，病情无好转，于2014年2月6日行双下肢血管彩超提示“右下肢膝关节以下大隐静脉局限性扩张”,于2014年2月11日就诊信阳市中心医院，腰椎CT提示“L4-5、L5-S1椎间盘突出”，未予特殊治疗，于2014年3月1日收入我院神经内科，入院后在神经内科给予完善相关检查，给予护脑营养神经等药物对症治疗，患者病情未见明显好转，进一步行磁共振检查考虑：小脑扁桃体下疝、脊髓空洞症、颈3-6椎间盘膨出：为求进一步手术治疗,于2014年3月7日转入我 科继续治疗，给予完善术前准备，于2014年3月11日在全麻下行小脑下疝扁桃体切除术及后颅窝减压术，术后给予止血、抗炎及护脑营养神经等药物对症治疗，术后患者出现反复高热，给予腰穿处理，脑脊液检查提示：未见细菌感染，给予激素控制无菌性炎症，患者病情逐步好转，复查头颅CT检查提示：未见脑积水，经上级医生同意，于2014年3月27日出院，出院随访3个月，状况良好。经过术前、术后的精心护理，取得了较满意的效果，现将护理体会总结如下 : 三、病例介绍 四、围手术期的护理 一、 术 前 护 理 创造舒适的住院环境，保持病房安静、整洁，通风良好，温、湿度适宜，病室内配套设施齐全，为病人提供方便。 环境舒适 * 拟定护理计划　 患者入院后，根据患者的健康状况做全面评估，提出：(1)焦虑(2)知识缺乏(3)有受伤的危险(4)生活自理能力下降等护理问题，持续动态地对患者进行观察和护理，确保手术顺利进行，减少术后并发症，促进患者康复。 全面评估病情 * 心理护理  由于该病起病隐匿，确诊时常常已呈进行性加重趋势，无论保守治疗还是手术治疗，只能延迟疾病的进程，绝大部分无法彻底治愈，而大多数病人都把早日康复视为求医的最终目的。当达不到其自身所认为的最佳预期结果时，便会产生消极心理、自 心 理 护 理 暴自弃。所以，术前应充分了解患者的病情及心理状态，做好术前相关信息介绍，说明功能的恢复会有各种可能性，如痊愈、好转、部分好转等，使患者在思想上有所准备，并对不同文化层次的患者进行针对性的心理疏导。 * 术前训练 （1）呼吸功能训练：用力深吸气后再缓慢呼气，以增加潮气量，减少肺泡无效腔：指导患者正确咳痰，即先深吸气，声门关闭，然后在腹肌群、胸肌群、膈肌骤然收缩后突然开放声门，将气冲出，达到咳痰目的。（2）俯卧位训练：逐渐增加训练时间，循序渐进，以适应手术时的体位。（3）其他：指导患者练习床上大小便、漱口、轴位翻身等，通过术前训练，增加手术成功率，减少术后并发症，获得最佳治疗效果。 * 术前准备 协助医生完善术前检查，全面了解患者的生理状态，排除手术禁忌证，术前备皮，术前晚可给予镇静药物，术前8小时禁食、禁饮，术前30分钟遵医嘱给药，留置导尿管，常规准备气管插管、气管切开包、呼吸机等急救物品和药品。 (二) 术后护理 * 心 理 护 理 脊髓空洞症患者尽管术前已经知道术后可能产生的结果，但在潜意识里医