急性胰腺炎的护理2015解读.ppt

主要内容 概述 病因 临床表现 并发症 实验室及其他辅助检查 治疗 护理 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。 胰腺 形态：为长棱柱状，可分 为头、体、尾三部分。 位置：位于胃的后方，位置较 深，在第1、2腰椎水平 横贴于腹后壁。胰的上 缘约平脐上10cm，下缘 约相当于脐上5cm。 功能：胰是人体第二大腺体， 由外分泌部和内分泌部 两部分组成。 胰腺避免自身消化生理性防护作用 胰腺分泌的是无活性的酶原。胰液流入肠腔后，胰蛋白酶原经小肠中肠激酶的激活，变为有活性的胰蛋白酶，发挥其分解蛋白质的作用 发病机制： 痛疼常见部位 病理分型：水肿型 出血坏死型 由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征） 并发症 局部并发症：脓肿 2-3周 假性囊肿 3-4周 全身并发症：消化道出血 败血症 真菌感染 多器官功能衰竭 检 查: 3.血清脂肪酶测定:常在病后24-72h开始升高,超过1.5U/L 时有意义. 4.C反应蛋白：在胰腺坏死时，CRP明显升高 5.血糖：暂时性血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死. 6.血钙：血钙降低，低血钙程度与临床严重程度平行，若低于1.5mmol/L则预后不良. 影像学检查 腹部立位平片：排除空腔脏器穿孔，并可发现麻痹性肠梗阻征象 腹部B超：胰腺肿大、脓肿或假性囊肿 CT：诊断、鉴别诊断、病情评估 增强CT：清楚显示胰腺坏死区域、范围 上腹部MR+MRCP：可同时了解胆道情况，协诊病因 CT分级 A级：正常胰腺 B级：胰腺肿大 C级：胰腺周围炎症累及周围脂肪组织 D级：胰腺肿大伴渗液至脾肾间隙 E级：渗液超过两个间隙，如脾肾间隙及 小网膜囊 D-E级为重症，病死率：30-50％ 治疗要点： 营养支持： 初始肠外营养 肠道功能稍恢复后尽早实施肠内营养（第3或4天，内镜下胃空肠置管） 早期肠内营养不会明显刺激胰腺分泌，有助于防治肠道功能衰竭，降低肠道菌群易位和胰腺坏死组织的感染率，满足患者能量 需求 保护肠粘膜屏障及肠道能量供应： 丙氨酸-谷氨酰胺 抗生素的应用 一线：左氧氟沙星＋甲硝唑（奥硝唑） 胰腺坏死者：亚胺培南 （美罗培南） 疼痛： 休息与体位 应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。 协助患者取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼 痛，注意防止坠床 禁饮食及胃肠减压 做好解释，目的在于减少胃酸分 泌，进而减少胰液的分泌，以减 轻腹胀和腹痛 用药护理 疼痛剧烈者可遵医嘱给于哌替啶等止痛 药，但禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌 痉挛，加重病情 不推荐阿托品及654－2，前者会收缩奥狄氏括约肌，后者会诱发或加重肠麻痹 饮 食 不宜吃易产生腹胀的食物：豆类、红薯 宜吃易消化的流质食物：米汤、菜汤 宜吃清淡的食物：粥、素挂面、素面片 宜适当增加营养：鱼、瘦肉 宜吃的蔬菜、水果有：香菇、菠菜、青菜、萝卜、桃子、香蕉等 预防保健 保持积极乐观的心态 忌酒、戒烟 避免过食油腻、辛辣食物 不宜暴饮暴食 * Acute Pancreatitis 胰腺生理功能 外分泌功能——分泌胰液 腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶 内分泌功能——胰岛、调节血糖的代谢 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 胰岛D细胞----生长激素 胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽 胰岛G细胞----胃泌素 全胰切除的影响 消化吸收不良-