急诊抗生素解读.ppt

急诊抗生素应用 一、急诊常用抗生素 “经得起时间考验的”抗生素 应该经受5年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用） 对患者而言，价格相对便宜 1. 氨基糖甙类 杀菌效应有剂量依赖性；毒性作用有时间依赖性；较长时间的抗菌药物后效应；具有首次暴露效应 每日一次剂量理论基础 抗菌谱：需氧G-菌，肠球菌，无抗厌氧菌作用 可损伤胎儿第八对脑神经，妊娠期不应使用 可使重症肌无力、帕金森病神经病变加重——需要机械通气 丁胺卡那霉素 0.4 静脉入壶 2. β内酰胺类 青霉素：青霉素G、V，氧哌嗪、阿莫西林 头孢菌素： I代头孢：头孢唑林、头孢拉定 Ⅱ代头孢：头孢呋辛、头孢克洛 Ⅲ代头孢：① 头孢噻肟、头孢曲松（G+G-） ②头孢他定 抗绿脓杆菌，抗G+差Ⅳ代头孢：头孢匹罗/比肟 兼三代头孢优点 BL/BLI：安灭菌、优立新、舒普深、特治星 3.非典型β内酰胺类 氨曲南：可用于其他β内酰胺类抗生素过敏者 泰能：更耐酶、广谱、高效，尤ESBL（+）菌。但嗜麦芽黄单胞菌耐药，长时间接受泰能治疗患者黄杆菌属细菌感染常见，后者最佳治疗药物——TMP/SMX、替门汀 头孢美唑：具有Ⅱ代头孢抗需氧菌抗菌谱，且具有抗脆弱类杆菌等厌氧菌作用，对绿脓杆菌效果差 4. 克林霉素 抗菌谱：G+球菌和厌氧菌，对许多葡萄球菌（MRSA外）有抗菌活性 选择性用于肺厌氧菌脓肿和侵袭性A族链球菌感染 潜在致畸作用，妊娠期禁用 5. 甲硝唑 抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染 对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌有优势 可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗 联合治疗幽门螺杆菌 6. 喹诺酮类 大多G+、G-菌有效 不典型菌（分支杆菌、军团菌、衣原体） 新型喹诺酮类药物（左旋氧氟沙星、司帕沙星、托法沙星）有抗厌氧菌和耐青霉素肺炎双球菌作用 优点：口服吸收好、临床应用方便、较少有过敏、抗菌谱广、组织穿透力强（尤其肺） 潜在骨病，妊娠期不应使用 7. 大环内酯类 罗红霉素和阿奇霉素抗菌谱比红霉素广，包括更多的呼吸道致病菌（尤其流感嗜血杆菌） 具有良好的抗支原体、衣原体、鸟衣原体复合物、军团菌作用 阿奇霉素单剂量治疗无并发症的衣原体感染 最易与其他药物起相互反应：茶碱、地高辛、阿司咪唑、麦角胺等 8. 万古霉素 只作用于G+球菌，罕有例外情况发生 红颈综合征（组织胺介导皮疹，上部躯干潮红、喘鸣、低血压） 国产去甲万古霉素效可，但纯度低 9. 抗真菌药物——二性霉素B 抗菌谱最广，是抗真菌疗法的金标准 传统用法：试验性小剂量（1mg）开始，逐渐增加剂量（2.5mg/d）至0.5~0.7mg/kg/d。避光、加入中性葡萄糖溶液缓慢静脉滴注（4~6h以上） 现代观点：免去试验剂量是安全的；只要滴注时间不短于1~2h，大多患者能耐受；避光保存是以往习惯，其实没有必要 急诊抗生素治疗特点 往往需要先治疗再诊断 在某些患者（如怀疑脑膜炎、G-菌败血症）早期经验性治疗是急诊抢救重要组成部分。一般在抗生素治疗前先做血或其他体液培养。对怀疑脑膜炎患者，诊断性腰穿取得脑脊液前或同时进行应立即开始抗生素治疗。 二、急诊抗生素经验性应用 1. 潜在威胁生命细菌感染 一般选用广谱抗生素进行经验性治疗 可单独应用最常用广谱抗生素：β-内酰胺酶类（Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素，亚安培南，BL/BLI）、喹诺酮类、氯霉素。 但不加区别地使用广谱抗生素可导致耐药和二重感染。 价格*（日耗费） 亚胺培南(￥711/1.5g) 氨曲南（￥564/3g） 头孢曲松 (￥317[187]/2g) 安灭菌（￥165/3.6g） 头孢噻肟 (￥266[145]/3g) 优立新（￥307/4.5g） 环丙沙星（￥290[32]/0.4g）特治星（￥627/13.5g） 氯霉素（￥1.4/1g） 为什么危险生命感染抗感染治疗疗效不佳？ 抗生素滥用致使耐药菌株产生，如MRSA、VER 抗生素治疗后内毒素释放 炎症瀑布反应 内在基因缺陷 促炎症细胞因子（TNF-α、IL-1）与抗炎症细胞因子（IL-10等）失衡学说 动物基因敲除实验 2. 当抗生素选择无把握时 第二代头孢菌是较好的选择 二代头孢菌素的抗菌谱覆盖包括G+，G-菌及严格厌氧菌。半衰期一般0.8~2.0h，经典用法为静脉注射每8小时一次 价格*（日耗费） 头孢呋肟（￥ 420/4.5g）