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老年护理学 第三章 老年人的健康评估 老年人健康评估 临终关怀发展简史及理念 死亡教育 临终老人及家属的护理 临终病人的权利 护理人员照护临终病人的原则 死亡的判断(诊断依据) 目标检测 第一节 概 述 一、老年人健康评估的原则 二、老年人健康评估方法 三、老年人健康评估的注意事项 一、老年人健康评估的原则 认识老年人身心变化的特点 认识老人实验检查结果的变化特点 认识老年人疾病的非典型表现 （一）认识老年人身心变化的特点 随着年龄增长，机体发生分子、细胞、器官和全身的各种退行性变化，属于生理性改变；也可以因为各种病因导致老年性疾病引起变化。属于病理性改变。 老年人心理变化个体差异很大，规律性的变化有反应变慢、记忆力下降、任性、易焦虑、烦躁、怀旧 老年人实验室结果异常有3种可能 正常的老年期变化 疾病导致的异常改变 某些药物的影响 评估者需长期观察和反复检查，结合病情，正确解读检验结果，以免延误诊治。 （三）认识老年人疾病的非典型表现 老年人由于感受性降低，常常多种疾病同时发生，发病后常无典型症状和体征，这给老年人疾病治疗带来困难，容易漏诊、误诊。因此，对老年人生命体征的评估以于重视。 如:阑尾炎致肠穿孔的老年人，临床表现仅有轻微疼痛而无明显发热；老年人肺炎常无症状或仅有食欲下降，全身乏力、脱水、或突然出现意识障碍而无明显的呼吸道症状等。 二、 老年人健康评估方法 老年人健康评估方法 （一）交谈 是收集资料最重要的手段。可了解老年人疾病的发生发展、诊治经过及目前存在的健康问题。还可了解老年人的心理、家庭、经济状况及社会功能，从而对健康状况作出判断 （二）体格检查 是检查者运用自己的感觉器官或借助检查器具了解被检查者的健康状况。 方法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 体格检查 （三）其他方法 观察：观察和记录老年人的表情、动作、言 语、服饰、姿势等，根据观察结果做出评估。 阅 读：正确解读检查结果，分析其临床意义。 测试：对老年人的身心状况常用标准化的量表或问卷进行测试 。 观察 测试 阅读资料 三、老年人健康评估注意事项 1、环境适宜：体检时注意室内温度，以22-24摄氏度，评估过程中注意要安静，避免光线直射，注意保护隐私。 2、时间充足：评估所需时间较长，老年人容易疲劳，所以根据具体情况合理分次进行健康评估。 3、方法得当：选择体位适当，检查口腔和耳部时取下义齿和助听器。进行温度觉和痛觉检查，注意刺激适当，以免损伤老年人。 4、运用沟通技巧：评估者语速要慢，保持语言清晰，通俗易懂，注意适时停顿，必要时重复。 5、获取客观的资料 第二节 老人躯体健康的评估 第二节 老年人身体健康评估 一、健康史 （一）基本情况 （二）健康状况 （一）基本情况 老年人的姓名、年龄、性别、婚姻状况、民族、职业、籍贯、家庭情况、联系方式、文化、宗教信仰、支付方式、入院时间 （二)健康状况 既往健康状况：既往疾病史、手术史、外伤史、食物、药物、花粉等 过敏史。过去参与日常生活和社会活动的能力。 目前的健康状况：目前有无急慢性疾病，疾病发生的时间、主要症状是否加重、治疗情况、恢复情况。对日常生活活动能力和社会活动的影响。 二、体格检查 二、体格检查 （一）一般状况 生命体征 营养状态 智力、意识状态 体位、步态 （二）皮肤 皮肤组织弹性、 有无色斑 （三）头面部与颈部 1.头面部 1）头发： 头发灰白，发丝变细，头发稀疏，脱发。 2）眼睛及视力： 眼睑下垂；瞳孔缩小； 角膜云翳、脂肪堆积； 可有老花眼、白内障、青光眼。 3）耳： 听力减退、耳鸣。 4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。 5）口腔：粘膜及牙龈苍白；粘膜干燥；缺齿、义齿。 2.颈部 活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置 （四)胸部 1.乳房 有无肿物。 2.胸、肺部：桶状胸；叩诊过清音；呼吸音减弱。 3.心脏 心率减慢；心音减弱；杂音 (五）腹部 腹部隆起；有无压痛、包块；肠鸣音 （六）泌尿生殖：老年男性前列腺易发生增生；老年女性易发生外阴瘙痒、外阴炎，老年性阴道炎。 （七）脊柱与四肢 请注意有无疼痛、畸形、运动障碍；有无下肢皮肤溃疡、足冷痛等。 （八）神经系统 反应迟钝、动作协调能力下降；小脑萎缩，前庭平衡运动觉紊乱，步态蹒跚、老年性震颤。脊髓感觉神经根和大脑的躯体感觉皮质的衰退，导致立体判断能力损害—位置觉的分辨力