产程监护级正常分娩的护理解析.ppt

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* 正常分娩(2) * . * 正常分娩(2) * * 正常分娩(2) * 第二产程的护理 密切观察胎心音--每5~10分钟听1次。  指导产妇屏气--指导产妇正确运用腹压,配合宫缩,协调一致。  接产准备--初产妇宫口开全,经产妇宫口扩张3cm时,将产妇送至产房做好接生准备。 接生--接生要领;接生步骤。 * 第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象 1、子宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下 段被扩 张,子宫体呈狭长形被推向上,子宫底升高达脐上 ; 2、剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长; 3、阴道少量流血; 4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 * * 正常分娩(2) * 正常分娩(2) * . * 正常分娩(2) * . 胎盘剥离及排出方式有两种 ①胎儿面娩出式 : 胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离,而后向周围剥离,其特点是胎盘先排出,随后见少量阴道流血,这种娩出式多见 ②母体面挽出式: 胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离,血液沿剥离面流出,其特点是先有较多量阴道流血,胎盘后排出,这种娩出式少见 * * 正常分娩(2) * . * 正常分娩(2) * . * 正常分娩(2) * . * 正常分娩(2) * (1)新生儿处理 1)清理呼吸道: 2)阿普加评分及其意义: 3)处理脐带; 4)处理新生儿: * (2)协助胎盘娩出: 正确处理胎盘娩出,可以减少产后出血的发生率。 以免拉断脐带,甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时,注意观察并测量出血量。 * * 正常分娩(2) * 4)检查软产道: * (5)预防产后出血 加强宫缩,减少出血。 促使胎盘迅速剥离减少出血 * (6)观察产后一般情况: 应在产室观察产妇2小时 注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等,并应测量血压、脉搏。 膀胱膨胀影响宫缩可导致出血 * (7)手取胎盘术 注意事项 操作必须轻柔 植人性胎盘.切不可强行剥离 取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整 减少进入子宫腔内操作的次数 预防感染 * * 正常分娩(2) * * 肛门检查方法:产妇仰卧,两腿屈曲分开。检查者站于产妇右侧,右手示指戴指套蘸肥皂水后,轻轻伸入直肠内,拇指伸直,其余各指屈曲以利示指深入。检查前用消毒纸遮盖阴道口避免粪便污染阴道。检查者在直肠内的示指向后触及尾骨尖端,了解尾骨活动度,再摸两侧坐骨棘是否突出,并确定胎头高低,然后用指端掌侧探查子宫颈口,摸清其四周边缘,估计宫口扩张的厘米数。当宫口近开全时,仅能摸到一个窄边。当宫口开全时,则摸不到宫口边缘。未破膜者,在胎头前方可触到有弹性的胎胞。已破膜者,则能直接触到胎头,若无胎头水肿,还能们清颅缝及囱门的位置,有助于确定胎位。若能触及有血管搏动的索状物。考虑为脐带先露或脐带脱垂,需及时处理。 正常分娩(2) 正常分娩(2) 正常分娩(2) 正常分娩(2) 正常分娩(2) 正常分娩(2) 正常分娩(2) 分娩期妇女的护理 2015.02 分娩的临床经过及处理 (-)先兆临产: l.假临产 2.胎儿下降感 3.见红 (二)临产的诊断 :有规律且逐渐增强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 * * 正常分娩(2) (三)产程分期 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。 * * 正常分娩(2) 第一产程 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5~6分钟的规律宫缩,到宫口开全。初产妇的宫颈较紧,宫口扩张较慢,约需11-12小时;经产妇的宫颈较松,宫口扩张较快,约需6-8小时。 * * 正常分娩(2) 第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l~2小时;经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者。 * * 正常分娩(2) 第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15分钟,不超过30分钟。 * * 正常分娩(2) 第一产程的临床经过及处理 1.临 床 表 现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 2.观察产程进展及处理 * * 正常分娩(2) * 正常分娩(2) * 产程图 * 正常分娩(2) * 胎头下降 * 正常分娩(2) * 破膜: 胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出。一旦胎膜破裂,应立即听胎心,并观察羊水的性状、颜色和流出量,并记录

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