基本信息表介绍.docVIP

汝州市卫生监督协管档案基本信息（餐饮） 被监督单位（个人）： 地址： 联系电话： 一、基本情况 法定代表人〔负责人〕 身份证件名称： 证件号码： 联系电话： 职工总数： 从业人员数： 持健康合格证明人数 ： 营业面积： 平方米 二、单位类别 餐饮 口 三、饮用水 集中式供水 口 二次供水 口 散式供水 口 其它 口 四、经营状况 1、营业 口 2、关闭 口 五、卫生许可证情况 1、卫生许可证号： 2、新发 口 变更 口 延续 口 注销 口 发证日期 年 月 日 有效期截止 年 月 曰 六、量化评级 八级 口 8级 口 0级 口 不予评级 口 未评级 口 建档人： 建档日期： 年 月 日汝州市卫生监督协管档案基本信息（放射卫生） 被监督单位（个人〉 注册地址: 被监督单位组织机构代码: 被监督单位经济类型代码: ―、基本情况 法定代表人（负责人) 身份证件名称： 证件号码： 职工总数： 放射工作人员数： 联系电话： 单位 1、医用辐射单位 口 2、非医用辐射单位 口〔生产 口使用 口销售 口〕 三、放射性同位素和射线装置的种类、数量 1.医用辐射单位（可多选） （1）放射治疗 T射线立体定向治疗系统 台 X立体定向治疗系统 台医用加速器 台钴~60 机 台深部X射线机 台后装治疗机 台 其他放射治疗设备 台 (2)核医学 PET影像诊断设备 台SPECT影像诊断设备 台PET-CT影像诊断设备 台 Y相机影像诊断设备 台 含源骨密度仪 台 敷贴器 台 其他核医学设备 台 所用核素“口其他核素口 籽粒插植治疗口 放射性药物治疗口 (3)介入放射学 DSA(800mA) 台 DSA(800mA) 台 其他介入放射诊疗影像设备 台 X射线影像诊断 X射线CT影像诊断设备 台 乳腺影像诊断设备(含屏/片机、乳腺CR、乳腺DR) 台 普通X射线像诊断设备 台 CR影像诊断设备 台DR影像诊断设备 台 牙科影像诊断设备 台 2.非医用辐射单位（可多选） (1)放射性同位素：Y辐照装置 台 探伤机 台 其他密封源设备 台 (2)非密封源应用 口 (3)射线装置：X射线工业探伤 台 非医用加速器 台 其他 台 (4)核设施 口 四、放射诊疗许可情况 1.放射诊疗许可证号： 2.新发 口 变更 口 延续 口 注销 口 发证日期： 年 月 日 有效期截止 年 月 日 放射工作人员培训与健康监护 1.持有《放射工作人员证》数 2.放射工作人员职业健康档案：全部建立口 部分建立口 未建立口 3.上岗前：培训人数 应体检人数 实体检人数 检出职业禁忌人数 4.在岗期间：培训人数 应体检人数 实体检人 检出疑似放射病病人数 检出职业禁忌或健康损害人数 调离人数 5.离岗时：应体检人数 实体检人数 检出疑似放射病病人数 6应急体检：庳体检人数 实体检人数 检出疑似放射病病人数 7.现有放射性病病人数 本年度新确诊人数