【医脉通-指南】中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南2015分析报告.pdf

史堡挫经挝盘查!Q!!生!!旦筮堡鲞筮!Q翅鱼!i!』盟!!趔：Q!!!!竺!Q!!：!!!：堡：盟!：!! ．指南． 中国颅内静脉系统血栓形成诊断和 治疗指南2015 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 venoussinus 本指南在中华医学会神经病学分会脑血管病学 颅内静脉系统血栓形成(cerebral 组2012年编写的中国颅内静脉系统血栓形成诊断 thrombosis，CVST)是指由于多种病因引起的以脑静 脉回流受阻、常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压 和治疗指南一1的基础上，进行修订。撰写组专家通 为特征的特殊类型脑血管病，在脑血管病中约占 过复习近年来公开发表的国内外相关文献，多次广 0．5％一1％¨J。在加拿大的一项报告中，18岁以下 泛征求国内各地专家意见并经充分讨论达成共识后 儿童的发病率为0．67／10万，其中新生儿占 形成推荐意见，适用于神经科和相关学科医生，作为 43％_21；与之相对比，在荷兰的一项报告中，成人发临床工作中选择较好诊治方案的参考。由于本病发 病率为1．32／10万，其中31～50岁的女性发病率为 病率低，病例数少，难于开展大样本随机对照研究， 2．78／10万∞1；女性产褥期CVST发生率较高，可达 所用证据文献多为回顾性分析结果或病例报告，证 10／10万，约占所有CVST的5％一20％”1。我国没 据级别较低。本指南对推荐意见的推荐强度和证据 有相关流行病学数据，但随着临床医生对本病的认 的评定标准见文献[10]。 识和诊断技术的提高，本病并不少见，尤其在口服避 病因和危险因素 孕药和围产期女性中更应值得重视。病变部位可原 发于脑内浅静脉、深静脉或静脉窦，其中单纯浅静脉 CVST在各年龄组均可发病，成年人发病高峰 血栓形成罕见，多由于脑静脉窦血栓延伸而来；深静 脉血栓形成则以大脑内静脉和大脑大静脉多见。 无高血压、动脉粥样硬化、冠心病等病史。年龄及病 60％以上患者病变累及多个静脉窦，其中以上矢状 变部位与病因或危险因素有一定关系。病因或危险 窦发生率居首位。由于脑静脉与静脉窦之间、静脉 因素可区分为感染性和非感染性，前者常继发于头 窦与静脉窦之间，以及静脉窦与颅外静脉在解剖上 面部或其他部位化脓性感染或非特异性炎症；后者 存在吻合、彼此沟通，当静脉(窦)血栓形成时，血栓 则多与高凝状态、血液瘀滞、血管壁损伤以及各种颅 累积范围、侧支循环的差异等因素导致临床表现复 内压过低等有关，部分原因不明。约85％以上的患 杂多样，可从无临床症状到病情严重甚至死亡。 者存在一种或多种危险因素，包括：各种遗传性或继 2013年一项对11400例CVST住院患者的病死率 调查显示，15—49岁为1．5％，50—64岁为2．8％， 65岁及以上为6．1％∞J。由于患者凝血与纤维蛋白白S或抗凝血酶Ⅲ缺陷)、妊娠、产后或口服避孕药 溶解(纤溶)状态的波动导致患者病情呈缓解与加 物、各种急慢性感染或炎性疾病、各种血液系统疾 重交替，本病多数亚急性或慢性隐匿起病，除海绵窦 病、肿瘤或外伤等，但部分患者原因不明。不同年龄 血栓形成外，其临床症状缺乏特异性，因而极易漏诊