2型糖尿病合并慢性肾脏病患者分析报告.pdf

1/24 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者 口服降糖药用药原则中国专家共 识 中国运师协会内分泌代谢科医师分会 来源：中国糖尿病杂志 2013年10月第21卷第10期 2/24 慢性肾脏病(CKD)是严重威胁人类健 康的常见慢性病,病因多种多样, 由糖尿病 所引发的肾脏病称为糖尿病肾脏病(DKD) ｡ T2DM常合并CKD,高血糖是CKD发展的 主要原因之一,降糖治疗至关重要｡ 口服降 糖药作为临床最常用的降糖手段,对于血糖 控制具有重要意义。近年来,T2DM合并 CKD患者中口服降糖药治疗证据不断丰富, 国外糖尿病及肾脏病权威指南规范了口服 降糖药的应用,但我国尚缺乏T2DM 合并 CKD用药指南或共识｡ 为规范临床用药,中 国医师协会内分泌代谢科医师分会组织国 内的内分泌科和肾内科领域专家共同制定 了本共识｡ 对于口服降糖药在T2DM合并 CKD患者的应用,参考药品说明书､ 近期国 3/24 际指南及经典专著,如 “TheKidney”,若 缺乏用药经验,则依据从严原则,以保护医 患利益｡ 一､ T2DM合并CKD的流行病学 我国糖尿病患病率逐年升高, 目前糖尿 病患者约9240万,其中T2DM 占90%以上。 糖尿病与CKD 关系密切,糖尿病患者CKD 发生风险较非糖尿病者增加2.6倍｡ 近年, 各地CKD流行病学调查成年人CKD的患病 率存在一定差异,为9%〜14%｡ 近期全国 CKD 流行病学调查显示, 我国成年人中 CKD患病率为10.8%,据此估算18岁以上人 群CKD患者人数约1.195亿｡ 在发达国家, 糖尿病已是导致CKD的主要病因,而且在发 展中国家，糖尿病正逐渐成为CKD的主要 4/24 致病原因｡ 美国流行病学调查显示,年龄≥ 20 岁的T2DM 患者有39.7%合并CKD｡ 对 我国住院糖尿病患者的回顾性研究表 明,33.6%的糖尿病患者合并肾脏并发症,上 海市区30岁以上T2DM患者CKD患病率可 达63.9%｡ 二､ T2DM合并CKD的诊断与分期 CKD是指肾脏结构或功能异常持续超 过3个月,其诊断标准见表1｡ 目前国内外大 部分指南是根据GFR来进行CKD的肾功能 分期｡ (表2) 5/24 表1 慢性肾脏病的诊断标准 GFR是评价肾脏功能的重要指标之一， 我国估算肾小球滤过率(eGFR)课题协作组 改良简化MDRD 方程，制定了适合我国 CKD患者的eGFR的评估公式：eGFR[ml 2 - 1.234 ／(min 〃1.73m )]=175×Scr (mg／dL) 6/24 -0.179 ×年龄 (女性X0.79)。 表2 慢性肾脏病的肾功能分期 肾脏损害:定义为病理学、尿液、血液异常或 影像学检查异常 三、T2DM合并CKD的口服降糖药选 择 1.选药原则: T2DM合并C