乙肝课件解析.pptVIP

第一七四医院感染科：洪珍玉 乙型病毒性肝炎 概述 一、肝脏解剖、生理功能 二、概念 三、疾病病因 四、临床表现 五、治疗、及预防 肝脏解剖图 肝是人体最大的腺体，分泌胆汁参与营养物质的合成，转化与分解，参与激素，药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。 肝的生理功能 1、肝脏的胆汁分泌功能 2、肝与糖代谢 3、肝、脂肪与糖代谢 4、肝与蛋白质代谢 5、热量的产生 6、维生素、激素代谢 7、解毒功能 8、防御功能 9、调节血液循环量 10、肝脏的再生能力 疾病介绍 基本概念 乙型病毒性肝炎是由乙型病毒引起的，以肝脏炎性病变为主，并引起多器官损害的一种疾病，乙肝广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转为肝硬化或肝癌。 病因 1、血液传播：经血液或血制品传播乙肝病毒。 2、医源性传播：由医疗过程中各种未经消毒或消毒不彻底的注射器、针头等引起感染或拔牙用具及其它创伤性医疗器消毒不严格而导致感染。另外，吸毒者因共用污染的针头和注射器也可能会导致感染。 3、母婴传播：患急性乙肝和携带乙肝病毒表面抗原阳性的育龄妇女，通过妊娠和分娩将乙肝病毒传给新生儿。 4、性接触传播：个体在与乙肝患者或病毒携带者进行性接触或生活密切接触时可通过男性的精液、女性的阴道分泌物引起感染 临床表现 1、全身症状 2、消化道症状 3、黄疸 4、肝区疼痛 5、肝脾肿大 6、手掌表现 7、皮肤表现 一、全身症状 乏力、体力不支、下肢或全身水肿，容易疲劳、失眠，少数人还会有类似感冒的乙肝症状。 二、消化道症状 食欲不振、恶心、厌油、上腹不适、腹胀。 三、黄疸 乙肝患者血液中胆红素浓度增高，会出现黄疸、皮肤、小便发黄，小便呈浓茶色。 四、肝区疼痛 右上腹、右季肋部不适、隐痛。 五、肝脾肿大 由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积。 六、手掌表现 当患了慢性肝炎特别是肝硬变后，在大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。这种与正常人不同的手掌称为肝掌。肝硬变病人中，大部分易合并肝掌。 七、皮肤表现 面色晦暗或黝黑，肝病面容、蜘蛛痣。蜘蛛痣，是一种特殊的毛细血管扩张症，形态似蜘蛛，痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张。本病的发生可能与雌激素水平增高有关。它多出现于面部、颈部及胸部，亦有其他部位出现者。表现为中心部直径2mm以下的圆形小血管瘤，向四周伸出许多毛细血管，且有分支，看上去恰似一个红色的蜘蛛趴在皮肤上。 诊断要点 1、肝功能检查 2、特异血清病毒学检查 3、肝脏活检 4、血糖、尿糖、尿常规 乙肝的常规检查 乙肝五项： HBsAg，抗-HBs， HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。 大三阳： HBsAg(+)， HBeAg (+) ，抗-HBc (+) 。 小三阳： HBsAg (+) ，抗-HBe (+) ，抗-HBc (+) 。 乙肝五项分析 指标 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 诊断 结 果 + + + 大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强 + + + 小三阳，有无传染性应结合HBV DNA检测结果 + + 急性肝炎早期，传染性强 + + 既往感染，有无传染性需结合HBV DNA + + 感染恢复期，有免疫力，无传染性 + + ①窗口期，抗-HBs即将出现； ②HBV感染已过 + ①注射疫苗后；②遥远的过去有过HBV感染 乙肝的常规检查 表面抗原(HBsAg )及抗体(抗-HBs) e抗原(HBeAg)及抗体(抗-HBe) 核心抗原(HBcAg)及抗体(抗-HBc) 乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA＜103copy/ml) 病毒学检查 乙肝的常规检查 丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶)（ALT＜50U/L） 天门冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)（AST ＜50U/L） 碱性磷酸酶（ALP, 30-90u/L ） 乳酸脱氢酶（LDH， 90-245 U/L） 乙肝的常规检查 总蛋白（TP为60-80克/L ）、白蛋白（A，40-55克/L ）、球蛋白（G，0-30克/L ）、A/G （1.5-2.5:1 ） 血清总胆红素（T-Bil，1.71-1 7.1umol/L ）和直接胆红素 （D-Bil＜3.4umol/L） 总胆固醇(Ch2.86～5.98mmol/L) 凝血酶原活动度（PTA，75%～100%） 能治愈吗？ 目前极少能治愈！ 是可以治疗的！ 谁需要治疗？ 需要治疗的乙肝患者 不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：