脑卒中痉挛的康复策略解析.pdf

脑卒中痉挛 的康复策略 河南省人民医院 康复科 钱宝延 中国卒中现状 高死亡率 高患病率 高致残率 腔隙性脑梗死 中国卒中死亡居世界第二 发病率120－180/10万人 每12秒有一个中国人发生卒中 每年新发病例大于200万 每21秒有一个中国人死于卒中 每年死于卒中约150万人 致残率约80%，复发率41% 1 痉挛的概念 2 卒中痉挛的表现模式 3 卒中痉挛的评价标准 4 卒中痉挛的康复策略 痉挛的概念  上运动神经元（UMN）损伤后，由于脊髓与脑干反 射亢进而导致的肌张力异常增高状态。  属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一  是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖 性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反 射的亢进( Lance,1980) 病理生理 运动神经元兴奋性增高 牵伸诱发的运动神经元突触兴奋性增高 抑制性突触的输入降低 脊髓上兴奋性改变 影响肌张力的因素 体位的影响—异位骨化 骨折 局部压力的改变—压疮 痉挛 并发症—感染 深静脉血栓 便 秘 精神紧张因素（焦虑、抑郁） 疼痛— 内生足趾甲 用力过度 约有65％的脑卒中患者在恢复过程中出现瘫痪肢体肌痉挛， 部分患者甚至停留在肌肉痉挛状态，容易导致异常姿势及运 动功能障碍 中枢性损伤肌痉挛特点 一 三 速度依赖 牵涉一组肌群而非单 体位改变、活动时引 个肌群：伸肌或屈肌 发和加重 肌痉挛特点 二 四 常伴随腱反射亢进、 肌痉挛伴随瘫痪或肌 阵挛、病理反射阳性 力减退、肌力正常 肌张力异常对运动控制的影响 躯干控制障碍 平衡功能下降  运动的协调性下降  功能性活动能力丧失 （ADL障碍）  关节活动范围受限  影响正常肌肉的收缩用力  姿势异常  异常步态(偏瘫步态）  肢体、关节畸形 痉挛对运动功能的影响 上肢（屈模式）:  肩胛骨-上提、后缩  肩-外展、外旋  肘-屈曲  前臂-旋后(旋前） 