早干预,多获益ADV经治患者的药物选择科会幻灯解析.ppt

ADV早期应答不佳如不及时干预将引发一系列问题 4. European Association for the Study of the Liver. J Hepatol . 2009; 50:227-242. 5. Paik YH,, et al. Antivir Ther. 2006;11(4):447–455. 6. Kim SR, et al. Hepat Mon. 2011;11(8):601–611. 7. 中华医学会肝病学分会.《中国慢性乙型肝炎防治指南》2010年版.中华肝脏病杂志.2011;19(1):13-24. 高发生率和高耐药率会 导致长期抗病毒疗效差5,6 ADV 早期应答不佳 —危害严重 导致肝硬化和HCC发生风险增加7 (HBeAg阳性和(或)HBV DNA 2 000 IU／mL是肝硬化和HCC发生的显著危险因素) 导致长期抗病毒耐药率高4 SE6150624254 我国专家共识指出：争取疗效和安全性最大化是临床专家和患者共同目标 抗病毒治疗是阻止乙肝疾病进展最根本的策略之一 经治时，争取疗效和安全性最大化是临床专家和患者共同的目标 8.慢性乙型肝炎核苷(酸)类药物经治患者抗病毒治疗专家委员会.中华实验和临床感染病杂志.2013;7(1):145-148. 9.European Association For The Study Of The Liver .J Hepatol. 2012 Jul;57(1):167-85 10.Fung J,et al.J Gastroenterol Hepatol. 2014 Mar;29(3):428-34. 疗效 经抗病毒治疗后，部分患者远期预后可获得改善，但仍有CHB患者经治疗后发生原发无应答、应答不佳等，无法实现病毒抑制的基本治疗目标8,9 安全性 慢性乙型肝炎(CHB)患者常需长期治疗，其治疗过程中的安全性问题至关重要8、10 思考1：如何让ADV经治应答不佳患者实现更好的疗效? （满意治疗目标） Your Slogan here 以下重点探讨LdT联合ADV治疗的疗效 SE6150624254 我国专家共识推荐：ADV治疗CHB应答不佳常见治疗策略 8.慢性乙型肝炎核苷(酸)类药物经治患者抗病毒治疗专家委员会.中华实验和临床感染病杂志.2013;7(1):145-148. 以下重点关注ADV应答不佳患者LdT+ADV治疗方案与LAM+ADV和换用ETV方案疗效的差异 联合方案 ADV+LDT ADV+LAM ADV+ETV 换用方案 换用ETV 换用TDF ADV应答不佳 ----常见策略 SE6150624254 ADV联合LdT较序贯ETV治疗：病毒学应答率、ALT复常率、耐药率相似 11.Lu JJ,et al.J Viral Hepat. 2013 Apr;20 Suppl 1:40-5. 一项前瞻性研究，纳入58例ADV耐药HBeAg阳性CHB患者，其中30例患者接受LdT+ADV治疗，20例接受ETV单药治疗,旨在评估LdT+ADV与ETV单药治疗ADV耐药HBeAg阳性CHB患者的疗效与安全性 患者比例(%) 病毒学突破 ALT复常率 P=0.428 LdT+ADV 24周、36周病毒学应答率更高 LdT+ADV 治疗48周：生化学复常率、病毒学突破相似 ADV+LdT VS. 序贯ETV 24周 36周 48周 P=0.034 P=0.036 HBV DNA检测不到率(%) P=0.195 ADV耐药：指基因检测时出现rtA181V/T和rtN236T基因型或出现病毒学突破 SE6150624254 ADV联合LdT较序贯ETV治疗：可获得更高的HBeAg血清学转换率 11.Lu JJ,et al.J Viral Hepat. 2013 Apr;20 Suppl 1:40-5. 血清学应答率 (%) HBeAg 转阴 HBeAg 血清学转换 P=0.039 P=0.024 一项前瞻性研究，纳入58例ADV耐药HBeAg阳性CHB患者，其中30例患者接受LdT+ADV治疗，20例接受ETV单药治疗,旨在评估LdT+ADV与ETV单药治疗ADV耐药HBeAg阳性CHB患者的疗效与安全性 治疗48周结果 ADV+LdT VS. 序贯ETV ADV耐药：指基因检测时出现rtA181V/T和rtN236T基因型或出现病毒学突破 SE6150624254 P=0.006 P=0.377 P=0.022 P=0.269  12.Chen EQ, et al. Antiviral Therapy 2012;17(6):973-979. 联合治疗1年结果 患者比例(%) 该研究共入组72例使用阿德福韦酯治疗应答不佳(HBV DNA