高血压健康知识讲座解析.ppt

* 同一病人的颈动脉窦壁的高倍镜像。可见颈动脉窦血管内膜增厚，出现不规则的弹力膜，中膜有胶原增生。 * 原发性高血压患者入球小动脉的断面。可见内弹力层明显增层，管腔狭窄，但未闭塞。 * 粥样硬化的冠状动脉之横切面。可见血管内膜呈纤维性增生变厚，并有大量脂质在一端沉积。管腔缩小，呈裂缝状 * 大脑小动脉回转处可见Charoct Bouchard 动脉瘤形成。该动脉瘤破裂会导致颅内出血，同时血栓容易在此处形成，从而会导致脑卒中。 * 大脑Wills环处的草莓状动脉瘤。动脉瘤有一层纤维壁，但无弹性组织。此类动脉瘤在高血压患者中多见。 * 原发性高血压患者之肾硬化。可见肾皮质变薄，表面呈颗粒状。肾脏由于贫血而萎缩。 * 原发性高血压患者的入球小动脉的玻璃样变。可见玻璃样物质沉积，定位局限，但管腔明显。 * 恶性高血压患者的肾脏。高血压导致患者肾小球出血，肾小管内充满红细胞管型，尿液镜检时也可见红细胞。 * 左上图为恶性高血压患者的眼底。可见大面积出血、软性渗出物以及视神经乳头水肿。经药物治疗后血压得以控制，患者状况良好。 右下图为高血压患者蛛网膜下腔出血后的眼底,左侧可见大的透明膜下出血块，另可见动静脉交叉处的银丝和渗出物。 * 恶性高血压患者的心电图。左室肥大后的电压改变，可见右室导联有深S波，左室导联有高R波，呈Strain模式（左室导联T波倒置）。 * 高血压患者死后心脏的横切面。可见左心室向心性肥大,心室腔变小，说明无心衰。 * 左上图为高血压患者左室衰竭后的胸部X片。可见血管充血后呈“蝙蝠翼”状，淋巴管扩张遮盖了Kerley-B氏线。 右下图为20岁高血压患者的胸部X片。肋痕、升主动脉以及主动脉节消失均表明有缩窄形成。 * 肥厚性心肌病患者的胸骨旁长轴收缩期二维超声心动图。左室大致呈对称性肥厚，室腔裂隙状，伴心包积液。 * 临床研究表明，高血压患者通过降压治疗，能减少35%—45%中风事件；20%-25%心肌梗死；心力衰竭减少50%。 * 4 * HOT研究是为建立抗高血压治疗的目标舒张压而设计的研究。在该研究中，700位高血压患者随机分入三个目标血压组即90mmHg、85mmHg和80mmHg。结果发现，随着目标血压降低，患者对联合治疗的需求也随之增加，目标血压达在90mmHg时，51％的患者需联合治疗；目标血压在85mmHg时，这个比例为65％；而目标血压在80mmHg时，对联合用药的需求达72％！ * 为了最大程度取得治疗高血压的疗效，就要求更大程度降低血压，要做到这一点单药治疗常力不能及，单药增大剂量易出现不良反应。随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用二种以上降压药，合并用药有其需要和价值。合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良反应可以互相抵消或至少不重叠或相加。合并使用的药物品种数不宜过多，以避免复杂的药物相互作用。合理的配方还要考虑到各药作用时间的一致性，配比成分的剂量比优选。因此，药物的配伍应有其药理学基础。 * 您需要控制体重吗? 标准体重（千克）＝身高（厘米）－ 105 超过标准体重10％为超重，超过20％为肥胖。 控制体重，您能做到吗? 低胆固醇饮食 注意饮食质量的调节 每日热量摄入≤1200卡 吸烟似乎是一种时尚？ 您能戒烟吗? 烟中含有CO、尼古丁、硫氢化合物等 可使细小动脉痉挛收缩，末梢血管阻 力增加，血压升高 酗酒身体能量的吸附器 戒酒能做到吗? 过量、长期饮酒者尤其是白酒可使血压 三.高血压治疗 高血压治疗的意义 治疗方法：非药物治疗 药物治疗 治疗高血压的意义? 降低心血管病的致残、死亡的总体危险 降压的获益来自于降压本身 延长生命，改善生活质量 降低血压，达标是关键 中风 心肌梗死 心衰 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 降低发生率% 45% 25% 50% JAMA 2003; 289: 2560-2572. JNC7:控制血压, 显著减少心血管事件 治疗的目标值 一般高血压人群降压的目标值为＜140／90ｍｍＨｇ 糖尿病及肾病的高血压患者血压＜130／80 ｍｍＨｇ 老年高血压患者血压目标收缩压应当＜150ｍｍＨｇ 根据高血压危险分层的结果建议 低危患者生活方式干预，数月无改善者开始药物干预 中危患者生活方式干预数周无效，决定治疗时间和治疗方案 对于高危和极高危的患者，应当立即药物治疗 非药物治疗:合理膳食与运动 高纤维类为主，蔬菜、水果 钾离子食物，如瘦肉、柑橘类 香蕉、杨桃、木瓜、胡萝卜、芹菜 西红柿、绿色蔬菜 （钾离子有助于排钠） 低盐（钠）饮食 食盐量；6克/日相当于普通牙膏盖大小 少吃腌制食品