ICU患者镇痛与药物选择解析.pdf

ICU患者镇痛方法与药物选择 广东医学院附属医院 姚华国 重症医学工作者应该时刻牢记， 我 们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必 须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐 惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重 阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重 病人的病情或影响其接受治疗。故此， 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。  《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 内容 疼痛概念 疼痛对机体影响 疼痛评估 疼痛治疗方法及药物选择 疼痛  疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临 床上最常见的症状之一。它包括伤害性 刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及 机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动 性反应和/或内脏植物性反应，常伴随 有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体 受到伤害的一种警告，引起机体一系列 防御性保护反应。 疼痛对机体影响  精神、情绪反应  神经内分泌及代谢  心血管系统  呼吸系统  消化系统  泌尿系统  骨骼、肌系统  免疫系统  凝血机制 疼痛评估 NRS 疼痛数字评价量表 (numerical rating scale ) 0 无痛 1-3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠） 4-6 中度疼痛 7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒） 10 剧痛 疼痛治疗方法及药物选择  静脉用药  区域阻滞  经皮神经电刺激 静脉用药（靶控、持续）  常用静脉止痛药 阿片类药物 吗啡 –阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的 患者。 –用法 持续给药 负荷量0.03 －0.2mg/kg 维持量1 －3mg/h 间断用药 1 －2h重复  吗啡减少胃肠蠕动，提高胃肠张力，易 引起便秘。治疗量吗啡引起胆道奥狄括 约肌痉挛性收缩，可致胆绞痛。阿托品 可部分缓解。提高输尿管平滑肌及膀胱 括约肌张力，可引起尿潴留；大剂量可 引起支气管收缩，诱发或加重哮喘。间 接扩张脑血管而使颅内压升高。抑制免 疫系统和HIV蛋白诱导的免疫反应。  芬太尼 人工合成，是吗啡作用的100 倍，脂溶性高，起效 快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于 血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者 应持续输注来获得稳定的效果 负荷量1 －3 μg/kg 维持量1 －3 μg/kg .h  哌替啶（杜冷丁） 镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时， 可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、 抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其 代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关  ICU不推荐重复使用哌替啶  瑞芬太尼  舒芬太尼  阿芬太尼 其他镇痛药  曲马多 可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为 吗啡的1/10。治疗剂量不抑制呼吸  非甾体类抗炎镇痛药 (NSAIDs) 代表药物如对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼 痛 区域阻滞 Regional analgesia in the critically il OBJECTIVE: The objective of this review is to analyze and describe the use of regional analgesia in the critically ill. DATA SOURCE: A Medline search from 1966 to 2004 using the search terms critically ill, nerve blocks, regional analgesia, and regional anesthesia, as well as a search in the Cochrane libr