PICC置管的护理解析.pptVIP

苏亚 什么是PICC 经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）是由外周静脉（穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，利用PICC可以将药物输液注在血流量大，流速快的中心静脉中，避免患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，常用需化疗的患者。 禁忌症 1、不能确认外周静脉 2、病人的顺应性差 3、预插管途径有静脉血栓形成、感染源、外伤史血管外科手术史、放疗史 4、有眼冲的出血性疾病 5、上腔静脉压迫综合征 1、敷料的选择及更换：棉质敷贴优于透明敷贴，故一般选用无菌纱布或3L粘贴伤口敷料，导管置入低第1个24h必须更换敷料，以后视季节每周更换2次或每日更换1次，出汗多及弄湿敷料后需及时更换。 2、中管及封管：选用10~20ml注射器，采用推一下停一下的冲洗方法，使封管液在导管内形成小漩涡，有利于把管内残留药物冲洗干净，治疗间歇期间应每日或隔日用0.9%氯化钠注射液冲管1次。 3.导管留置时间：PICC留置时间的长短对需长期化疗的患者来说十分重要，在留置期间无并发症，不影响置管可延长时间，不必换管或拔管。 4、防导管的脱出：对导管插入深度进行记录，常观察有无脱出现象，并每天交接班，给患者做护理及治疗时。避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈手臂运动，以防止导管脱出，儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。 常见的并发症及处理 1、穿刺点出血：置管中，导管送入预定长度拔出插管鞘时，应立即在局部按压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定，止血后，在针眼上面放一块纱布吸收渗血，次日更换敷料，置管后1-2天有少量渗血为正常现象，需及时更换敷料。如出血较多，嘱患者屈肘10-20分钟或加压包扎，必要时用云南白药局部外敷。 常见的并发症及处理 2、感染：穿刺前需严格消毒穿刺部位，穿刺过程中严格无菌操作，穿刺后局部的血迹用0.9%氯化钠注射液清洗干净，并用0.2碘伏消毒，连接输液及推注药物时均应该严格无菌操作，更换敷料时需注意导管周围的皮肤消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌污染，必要时穿刺导管周围外涂百多邦软膏，可有效预防感染的发生。患者出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药 常见的并发症及处理 3、导管堵塞:护理人员需掌握正确的封管技术，正确的封管可防止血液进入管腔内，致使血液凝固而发生堵管，输血。血浆、脂肪乳剂等可使导管堵塞的可能性增加，输液完毕用0.9%氯化钠注射液冲管，不要经导管采血检验，一旦发生导管堵塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。先检查导管夹闭是否关闭，导管是否打折，排除以上原因后，若为不完全堵塞，用0.9%氯化钠注射反复抽吸或冲洗导管，可通管，经以上方法处理仍不通畅时，可用20-50u/ml的肝素钠液10ml的注射器抽吸，然后放松。借助负压，使液体充满管腔，边抽边推，如此反复数次，导管可再通， 常见的并发症及处理 4、静脉炎：行PICC后，由于血液流速见慢及导管在血管内造成异物刺激，加之患者紧张致使血管收缩痉挛，易造成上肢肿胀、疼痛、静脉炎，为减少静脉炎的发生，选择导管的型号与血管的管径相适宜，穿刺动作要轻柔，可减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜，输入前应确保导管尖端在上腔静脉内，发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷，每日4次，每次20-30分钟。3天内症状未能缓解，应考虑拔管，拔管后，应继续给予湿热敷，并停止从此部位输液。 日常生活指导 1.留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动；可以做一般家务；如煮饭、洗碗、扫地等 2. 手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。 日常生活指导 3. 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：不要将导管勾出或拔出；穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动. 4. 注意衣服袖口不宜过紧. 日常生活指导 5. 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。 6. 穿刺部位应适当保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周 更换1~2次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士予以更换；穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，不可以游泳。 日常生活指导 7. 出院或穿刺后，回家可以准备2张贴膜备用。 8. 置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。 出院带管及拔管的护理 1、出院带管的护理指导：出院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度，封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指导等，交代注意事项；置管