骨骼系统影像学诊断解析.ppt

骨骼系统影像学诊断 互 勉 语 书山有路勤为径 学海无崖苦作舟 第一节 常用检查技术 一、X线检查 骨骼因含大量钙盐，密度高，同周围组织有鲜明的对比性；其自身的骨皮质、松质及骨髓密度亦不同。易于在X线上显示。 特点：能显示病变的范围和程度，可能做定性诊断。但部分疾病X线表现与病理表现有分离现象。 注意：①任何部位，一般应包括正侧位摄影位置，某些部位摄特殊位置。②包括周围软组织及邻近关节。 　脊柱摄片时，如摄腰椎应包括下胸椎以便计数。③摄对称骨关节以便对照。 血管造影　　良恶性肿瘤的鉴别 透视。 二、CT检查 X线不能明确时行CT进一步检查，可详细了解复杂的解剖部位及软组织病变。密度分辨率高，易于检出小病变。 平扫 检查时尽量病变部分和对侧部位同时扫描，以便对照观察。层厚一般为5或10mm，低窗位、窄窗宽看软组织，高窗位、大窗宽看骨组织。 增强 了解强化程度，明确病变范围和性质。 MRI检查 一个检查骨骼及软组织的重要手段。可分辨肌肉、脂肪、韧带、软骨、骨髓等。显示肿块、坏死、出血、水肿等病变。要以平片为诊断基础。 第二节 normal X-ray features 肩关节 肘关节正侧位 腕关节正侧位 颈椎正位 张口位、侧位 斜位 脊柱 发育特点 骨结构： 密质骨 由哈氏系统（哈氏管、环行骨板）组成，X-ray高密度。 松质骨 骨小梁组成。 骨小梁自皮质向髓腔内延伸，呈海绵状。血供丰富，为病变好发部位。X-ray低密度。 发育：骨化与生长。膜化骨——间充质细胞变为成纤维细胞，化骨、形成骨化中心。如颅盖骨、面骨。软骨内化骨——间充质细胞变为软骨，形成原始骨化中心。如躯干、四肢、颅底、筛骨。 成骨细胞、破骨细胞、钙磷代谢作用。 骨干、干骺端、骺板/线/盘(骨发育完成后消失)、骺软骨。 骨龄 骺线完全消失的年龄。 第三节 基本病变X-ray表现 骨质疏松 (osteoporosis)正常钙化的骨组织减少，有机成分、无机成分等比例减少。X-ray ：骨密度减低、皮质变薄/分离、骨密度减低、椎体内结构消失、椎体变扁、椎间隙增宽/楔形变；骨折。 Reasons：年龄、绝经、malnutrition、代谢障碍等、骨折、感染、肿瘤。①骨细胞活动减低或成骨刺激不足（成骨不全症、制动、失重）；②造骨原料不足（营养不良、甲亢、糖尿病）③原因不明 骨质软化 (osteomalacia) 仅钙盐减低。骨密度减低，以腰椎、骨盆为著，小梁、皮质边缘模糊。 X-ray ：假骨折线——1-2mm宽，透亮，垂直皮质。 骨质软化X线片 钙化 见于肿瘤/退行性变/骨梗死等。 骨质坏死 bone necrosis 骨代谢的停止。死骨形成，早期X-ray无著变，后期为高密度。为表面新骨形成/肉芽包饶之故。 矿物质沉积 骨质硬化 单位体积内骨量的增多，多因病变影响成骨细胞活动所造成，属于机体代偿性反应；亦可是病变自身成骨，如成骨型骨肉瘤。骨皮质增厚，骨小梁增多，骨骼增大变形，骨髓腔变窄或消失 软组织改变 骨质破坏X线片 第四节 常见病表现 骨折 骨的连续性或完整性中断。 表现：疼痛肿胀+功能障碍+/畸形 分类： ①完全性、不完全性 ②线形、横形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插等。 ③开放型、闭和型 ④儿童骨折：骺离骨折——X不显影，骺线变宽。青枝骨折。 愈合：肉芽形成、纤维骨痂、骨性骨痂、改建塑型。 治疗：复位+固定+功能锻炼。 复位=对位+对线 并发症 三维重建能显示微小骨折 常见骨折 股骨颈骨折、粗隆间骨折 嵌入型股骨颈骨折 肩关节前脱位、肘关节后脱位 髋关节脱位 急性化脓性骨髓炎 多由于金黄色葡萄球菌入骨髓腔感染所致。好发于儿童、青少年。 途径：①血道②邻近组织/关节直接蔓延③开放性骨折、外伤。 病理：感染 充血、水肿 脓肿 窦道形成 病灶外延 骨髓腔高压力 脓液流出，疼痛缓解 淤积致慢性炎 根据病理改变情况骨髓炎可以分为骨膜下脓肿前期、骨膜下脓肿期和骨膜破坏期，通常把在发病10d内X线表现尚未出现骨质破坏前定为早期。 X线平片简单、价廉、空间分辨率高、应用范围广，仍然是诊断骨髓炎的主要方法，但对慢性骨髓炎急性发作不能作出准确诊断，通常需借助于其它影像诊断手段 X-ray表现 早期无明显表现，与临床不平行。有时可见软组织改变：肌间隙模糊/消失，肿胀。 2w后骨骼改变：局限性骨质疏松、破坏，骨膜反应、骨髓腔密度升高、死骨形成。 肱骨下段急性炎、骨膜下脓肿T2像 儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，缺乏血供，所以感染一般不直接穿过骨能进入关节。在