过敏性休克(定稿)解析.pptVIP

休 克 焦作市解放区卫生局 王鸿臣二、原因和分类（Causes and Classification） 充足的血容量 分类 过敏性休克的抢救 流行病学 临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂，β-内酰胺类抗菌素以及蜂螫。 临床表现 过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在1 小时后发生。过敏症状出现得越早，病情越严重。 过敏性休克常有2个以上的器官受累： 皮肤，呼吸系统，心血管及胃肠道系统。 诊断 诊断的要领是： 1、有致敏原； 2、起病迅速； 3、多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液循环量下降, 表现为血压下降. 鉴别诊断 2、遗传性血管性水肿症： 具有家族史的血管性水肿，不伴有寻麻疹，但胃肠粘膜常显著水肿，而出现剧烈的腹痛，并有呼吸道粘膜的水肿而造成气道梗阻。 3、输液反应： 寒战、发热，WBC增高。 治疗 （1） 基础生命支持： （1） 立即令患者取平卧位；密切观察呼吸、血压、心率、尿量。如有哮喘或呼吸困难，可取头高脚低位；如意识丧失，应将患者头部置于侧位，抬起下颌，清除口、咽、鼻及气管分泌物。 （2） 确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管。气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管，以免造成狭窄气道的损伤。 常见过敏药物的试敏方法（一） 1.青霉素　配置浓度为500单位/ml，抽取皮试液约0.05ml作皮内注射（小儿用0.02～0.03ml），20分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于1厘米，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性，则禁止使用青霉素。 2.链霉素 配置浓度为500单位/ml，抽取皮试液约0.1ml皮内注射，20分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑等与青霉素有相同的反应时为阳性。 3.结核菌素 用生理盐水稀释使成为1:100、1:1000或1:10000稀释液，根据不同的疾病诊断使用不同的稀释液，使用后观察结果，发红和硬结直经为0.5～0.9厘米为阳性。 4.破伤风抗毒素 取0.1ml破伤风抗毒素加0.9ml生理盐水，取皮试液0.1ml皮内注射。15分钟后，若有1厘米以上的红肿为阳性，应依脱敏注射法处理。 5.盐酸普鲁卡因 将配置成0.25%的溶液取皮试液0.1ml作皮内注射，15～20分钟后观察结果，其判断标准同青霉素。 常见过敏药物的试敏方法（二） 6.细胞色素C 将原液稀释成0.03mg/ml，皮内注射0.03～0.05ml。20分钟后，发红直径在1.5厘米以上，或肿胀在1厘米以上为阳性。 7.有机碘造影剂 用30％有机碘溶液，皮内注射法：以0.05～0.1ml造影剂注入皮内。10～15分钟后观察如有1厘米大小的反应红斑，即为显阳性。 8.门冬酰胺酶 稀释成100单位/ml，取皮试液0.1ml（10单位）做皮内注射，结果判断同青霉素。 9.维生素Ｂ１注射液　本品偶见过敏反应，但个别可发生过敏性休克，故除急需补充情况外，很少采用注射，且在应用前，用其10倍稀释液0.1ml作皮试． 10.鲑降钙素　取原液用生理盐水稀释成10单位/ml，皮下注射后观察结果，如发现红肿者为阳性。 总结：过敏性休克的抢救 1、立即停药,使患者就地平卧. 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml,病人酌减.如有症状不缓解,可每隔20分钟皮下注射或静脉注药.0.5-1ml,此药是抢救过敏性休克的首选药物,具有收缩血管,增加外周阻力,兴奋心肌,增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用. 3、氧气吸入,当呼吸受抑制时,应立即进行口对口人呼吸,并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂.喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合实施气管切开. 4、抗过敏,根据医嘱立即给予地塞米松5-10mg静脉推注，或氢化可的松200mg加5%或10%的葡萄糖500ml静脉滴注。并根据情况给予声压药物，如：多巴胺，间羟胺等。 5、纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组织胺类药物。 6、如发生心博骤停，立即行心肺复苏。 7、密切观察患者生命体征，尿量及其他病情变化。 注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。 急 救 物 品 1、 氧气袋（氧气瓶）、吸氧装置1套（流量表 湿化瓶 吸氧管1根 蒸馏水1瓶 ） 简易呼吸器1套 负压吸引装置1套 （表头 吸引瓶 吸引管 吸痰管2根 生理盐500ml/1瓶） 用物75%酒精、医用绷带、手电筒、 0.55%碘酒、 体温表、备用电池 、砂轮、 止血带、开瓶器、弯盘、剪刀、医用敷贴、医用棉仟 1包、 其他物品：血压计、听