癌症疼痛诊疗规范解析.pptVIP

镇痛药物使用方法—阿片类药物 特点：（中、重度疼痛治疗的首选药物） 无剂量极限性（天花板效应） 剂量滴定个体差异明显 价格低，用药方便 疗效肯定 种类： 短效阿片类 吗啡即释片 长效阿片类 缓释片、控择片、皮贴剂等 阿片类止痛药初始剂量滴定 剂量滴定由小剂量开始，给予吗啡即释片5-10mg q4h 1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见下表），第一天结束后计算第二天的量 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日滴定剂量 （总固定量分6次口服，即q4h） 　　　　　滴定剂量＝当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂 争取5个半衰期内滴定达到理想止痛剂量 疼痛程度 考虑剂量增加 7－10 50%－100% 4－6 25％－50％ 2－3 25％ 奥施康定滴定—中国经验 1、奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 2、首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，属于5-10mg的剂量范围内 3.直接使用奥施康定滴定，减少了阿片类药物剂量滴定的步骤以及转换环节，方便于广大临床医生 4、91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控 制疼痛 奥施康定剂量滴定的方法（第一步） 疼痛评分≧4 （见疼痛强度评分PAIN-A）或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 阿片类药物未耐受 阿片类药物耐受 给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应 计算前24小时 所需阿片类药物总量， 转化为等效的奥施康定再除以2 口服奥施康定10mg*1 （镇痛作用60分钟达峰） 给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 疼痛评分 降至1~3 增加50%~100%的 速释吗啡 重复相同剂量的 速释吗啡 12小时后 重复相同剂量的 奥施康定 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 奥施康定剂量滴定的方法（第二步） 疼痛评分 控制至1~3 癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物。在维持治疗期间，应当备用短效阿片类止痛药。当维持剂量不足或发生爆发性疼痛时，应立即给予短效阿片类解救治疗及剂量滴定 用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前24小时用药总量的10%-20％ 每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药 阿片类止痛药的维持用药 阿片类药物的维持治疗 维持治疗的主要药物： 美施康定 奥施康定 多瑞吉 阿片类药物之间的剂量换算 阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表，换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情并个体化滴定用药剂量 阿片类药物剂量换算表 原来药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道：口服＝1：3 羟考酮 10mg 吗啡（口服）：羟考酮（口服）＝1：0.5 芬太尼 透皮贴剂 25ug/h 芬太尼透皮贴剂ug/h q72h 剂量＝口服吗啡ug/d 剂量×1/2 奥施康定需要在芬太尼贴剂去掉18h后服用 有效控制疼痛的标准 数字评估法的疼痛强度3分 24小时内出现突发性疼痛和需要使用解救性 止痛的次数3次 24小时疼痛危象次数〈 3次 * 阿片类药物的镇痛效能 并非所有类型的疼痛对阿片类药物都同样有效 比较有效 躯体痛和内脏痛 不太有效 神经病理性疼痛 长期应用阿片类治疗的病人可能需要额外增加镇痛药物用量来控制突发疼痛 有些病人对其他疼痛治疗药物或方案反应可能更好 阿片类药物的不良反应防治 阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的 应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分 阿片类药物的不良反应防治 对恶心、呕吐的防治，应于阿片类用药第一天开始，可给予甲氧氯普胺（胃复安）等 便秘通常持续存在，可用缓泻剂。且应全疗程长期预防 出现过度镇静、精神异常等，可对症治疗或适当减少阿片类药物剂量 备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 不推荐