医学影像学肝占位CT鉴别解析.pptVIP

肝脏常见实质性占位性病变的CT诊断及鉴别 肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占20％～25％，而门静脉占75％～80%。因此在动脉期（20～25s）时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。 肝血管瘤 肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发，可分布在肝的一侧或双侧。血管瘤在肝脏的表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。 肝血管瘤临床表现 1.小血管多无症状，较大血管可有肝区胀痛。 2.小血管瘤无体征，较大血管，右上腹可触及包块，肝大。 肝血管瘤CT表现 肝血管瘤的CT诊断标准为： (1)平扫低密度灶； (2)动脉期病灶边缘强化，随时间延长强化区扩大，密度逐渐降低； (3)延迟扫描病灶呈等密度 呈“早出晚归”现象 肝血管瘤的病理机制 （1）肝血管瘤主要由肝动脉供血，动脉期病灶边缘明显强化，这种边缘高密度影为含造影剂的血液，由于血管瘤内血液交换速度较慢，所以早期仅见于边缘部分。部分病灶可见中心点状强化或弥漫性强化。 (2)随时间推移增强区域进行性向中央扩展，其充填时间和瘤体大小有关，一般小血管瘤充填时间短，大血管瘤充填时间长。部分血管瘤强化不明显或不强化，这与其病理类型有关。薄壁型腔隙扩大明显且壁内无肌肉组织，故造影剂进入，较多滞留时间较长，即强化明显；而厚壁型由于腔隙小造影剂不易进入或进入很少，即增强不明显或不增强。 (3)延迟扫描造影剂逐渐弥散呈等密度充填，少数较大血管瘤增强扫描时中心低密度始终不强化，则提示有血栓形成或血栓机化改变。 一、原发性肝癌 世界肿瘤发病第5、死因第3 年发病56.4万、死亡54.9万 中国第2肿瘤死因（占世界54％） 恶性度高，预后差（5年率?5%） 根治术后5年率40-50% 早期发现、早诊、早治 肝细胞肝癌占80-90% （一）临床表现 1.病史 (1)肝炎、肝硬化史:58% (2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30% (3)肝癌家族史:12% 2. 症状 早期无，中晚期出现，乏特异性 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 转移灶症状：肺、骨、脑等 3. 体征 早期无，中晚期表现 肝区肿块 黄疸：胆管受压、肝功障碍 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等 其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 （二）实验室检查 AFP(甲胎蛋白)：特异指标 60-70%肝癌AFP阳性（ 20ng/ml ） 除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤 HBV：90%阳性 ALT、r-GT升高 肝癌则主要接受肝动脉供血，在动脉期CT值迅速上升达峰值，超过肝实质；病灶峰值停留时间短，然后迅速下降，至静脉期（60～90s）时病灶CT值往往较肝实质为低。 转移性肝癌CT表现 一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节或肿块。 增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”。 肝转移瘤的病理特征 肝脏转移瘤增强CT表现与血供关系密切。因原发灶组织类型或转移途径的不同，肝转移瘤的血供存在差异，强化形式多样。多数人认为以门脉供血为主。也有人认为 肝转移瘤是以肝动脉供血为主，门脉次之。门脉参与肿瘤供血的机制是通过肿瘤旁肝窦进入肿瘤的。 有研究发现， 从肝动脉早期到门脉期，肝转移瘤多数表现为不同程度的增强，同一病例中同一时期常出现多种强化征象，小病灶动脉期强化明显，病灶越大，门脉期强化越显著，这充分说明了肝转移灶的双重血供特性。 胆管细胞癌 占原发性肝癌的10％ 病因不明 可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关 无肝炎肝硬化病史，HBsAg阴性 AFP阴性，部分CA19-9，CEA阳性 胆管细胞癌病理基础 出现肝包膜内陷改变，与肝脏其他占位性病变不同，这是由于肿瘤浸润生长，内部大量纤维组织存在致肝叶萎缩，且肿瘤位于肝边缘而出现牵拉回缩内凹现象或局限性胆汁淤积性肝硬化、肝萎缩所致。此征象与肝内其他占位性病变表现的肝外凸现象形成明显对比，对诊断及鉴别诊断有重要价值。 增强扫描：肿瘤呈肿块边缘向心性轻中度强化密度低于周围肝组织，延迟强化区即纤维组织丰富区，是由于造影剂在纤维组织间质与血管之间弥散缓慢，再从纤维组织间质经血管清除也慢，这样就出现了肝内胆管癌产生延迟强化这一有意义的征象。 表现出的不规则细线样强化征及网格状强化其病理机制是肝内胆管细胞癌呈浸