职业暴露及预防解析.ppt

职业暴露及预防 检验科 冯伟 目的 帮助广大医务工作者，了解职业暴露相关知识、提高自我防范意识，发生职业暴露后正确的处理。 主要内容 认知 造成职业暴露的原因及风险因素 如何预防 处理原则 什么是职业暴露？ 职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 医务人员职业暴露，又分为以下几种： 感染性职业暴露 放射性职业暴露 化学性职业暴露 及其他职业暴露 医院职工常见的医院感染 感性认知 暴露后的感染机率 1891名不同类型职业暴露感染比例 因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。 造成职业暴露的原因及风险因素 1. 防护意识淡漠 2. 手卫生不规范 3. 安全注射操作不规范 4. 医疗废物处置不当 牢固树立安全意识 一切血液和体液,不论来源如何,都应视作有潜在传染性的物质! 卫生手消毒 医务人员用洗手液揉搓双手，执行六步洗手法，以减少手部暂居菌的过程。 使用含有醇类和护肤成分的速干手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 洗手的指征 1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部 位移动到清洁部位时。 2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5.接触患者周围环境及物品后。 6.处理药物或配餐前。 这些危险动作，您停止了吗？ 职业暴露感染的预防措施 发生针刺伤职业暴露后的处理原则 局部处理 门诊就诊 书面记录 局部处理 1. 保持镇静，迅速、敏捷地按常规脱去手套，如皮肤尚无损伤的，用皂液及大量流动水清洗去血液/体液。眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水冲洗。 2. 立即从手近心端向远心端，挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的程度，用皂液和流动的清水冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。 3. 伤口应用消毒液（如0.5％碘伏、75％的酒精等）涂抹消毒。 4. 包扎伤口 门诊就诊 如果暴露源为传染病阳性，应尽快到传染科或皮肤科就诊，听取医生的建议： HBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。 HCV暴露后4-8周内进行抗体检测，6-9个月复查以确定是否感染HCV。 HIV感染后2周-3个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后1个月、6个月进行连续监测以确定是否受感染。 梅毒暴露后2个月后进行梅毒筛查。 医务人员暴露于HBV阳性血后操作程序 没有HIV传染性的体液是 唾液 泪液 汗液 尿液 粪便 体液文献报告的职业暴露中的HIV 不同暴露途径职业暴露感染HIV的概率 二道防线 预防暴露 暴露后预防 暴露后评估 1、评估的目的 确定是否需要进行预防性服药 2、评估内容 确定暴露级别（1－3级暴露） 确定暴露源级别（轻度、重度、不明型） HIV监测及随访 暴露源检测：最好做快速试验，抗体阳性后再确认暴露源是否含有HIV病毒。 本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。 定期检测：即本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月、12个月时分别进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染。 预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、肾功能等。 预防性用药的注意事项 知情同意原则。给事故当事人讲明利弊（肝、肾毒作用），并由其本人作出选择。 第一次用药时间尽可能要早。最好在2－4小时内进行预防服药，最好不超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。 如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。 Thank You! 2012-6-8 * * L/O/G/O 80~90%为 针刺伤暴露 HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒 血液传染 呼吸道合胞病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌 呼吸道传染 流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌 接触传染 甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒