泌尿系统超声检查指南.doc

肾脏超声检查指南 适应症 先天性异常：肾发育不全、肾缺如、异位肾、融合肾等诊断与鉴别。 囊性肿物：孤立性肾囊肿、多囊肾、囊性肾发育不全等的诊断与鉴别。 肾肿瘤：肾实性肿瘤、肾盂肿瘤、转移性肿瘤等。 肾感染性疾病：肾盂肾炎、肾脓肿、脓肾、肾周围脓肿、肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等。 肾创伤。 肾结石。 尿路梗阻，肾积水。 肾血管性疾病：肾动脉狭窄、肾动脉栓塞及肾梗塞、动静脉瘘等。 无功能性肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断。 移植肾及其并发症 肾实质弥漫性病变 肾脏超声造影及介入性操作的应用。 设备 检查肾脏时，通常采用线阵式或凸阵式探头。探头频率3-3.5MHZ，儿童或体形瘦小的成年人可采用5MHZ。 一般不需要做特殊准备，如同时检查输尿管或膀胱，在检查前1-2小时喝温水400-600ml，待膀胱适度充盈后再检查。 体位 俯卧位：受检者俯卧于检查床上，采用此体位便于检查肾脏长轴与横断面。有时肾上极受肺及肋骨的影响而不能显示，呼气时部分患者肺下界上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气要根据情况来定。 仰卧位：取仰卧位后，充分暴露上腹部和腰部，可做肾脏冠状断面及肾脏横断面检查。 侧卧位：检查肾脏最合理、最常用的体位。患者取左或右侧卧位。可做各种切面检查。 坐位与立位：受检者坐于凳上，两手抱头，充分暴露肾区，经背部或腰部检查肾脏。采取俯卧位和立位结合的方法进行探查，有利于观察肾脏下移的程度。 检查方法： 肾冠状断面的检查：仰卧位或侧卧位，在腋后线第9-10肋间做冠状断面检查。以肝脏和脾脏做透声窗观察右肾和左肾。此途径受肋骨的遮挡时应嘱患者深呼吸，使肾脏上下移动，可减少肋骨的影响。完整地显示肾脏轮廓线。肾实质及肾窦的回声。并显示内侧肾门之凹陷处。以此为标志，冻结图像后，可测量肾脏的长径、肾实质的厚度。 肾脏纵断面检查：取俯卧位或侧卧位。探头置于背部或侧腰部，显示肾脏后，调节肾脏位置和方向，使探头与肾长轴平行，由内向外可显示肾的一系列纵断切面。常在该切面进行肾的长轴测量。 肾横断面检查：侧卧位或俯卧位，在探测完肾脏长轴后，将探头做90度转动，自肾上极向下极移动探头，可获得肾脏一系列横断面声像图。找到肾门后向上移动探头2-4cm，测量肾脏的宽径和厚度。 肾脏斜切面检查：仰卧位或侧卧位，在肋缘下行斜切面检查，可分别显示左或右侧肾静脉汇入下腔静脉的声像图。 六．正常肾脏声像图 1、肾脏轮廓线：肾脏轮廓线是由肾周筋膜及筋膜内、外脂肪的存在而形成。在声像图中，包绕肾皮质外面的带状强回声为肾包膜，表面光滑连续性好。围绕肾包膜的一层回声较高的组织（其回声介于肾包膜与肾实质之间），为肾脂肪囊和肾筋膜，其厚度因人而异。肥胖者肾周围脂肪较厚，可达2-3cm。呼吸时肾周围脂肪随肾脏上下移动。 2、肾脏的形态：正常肾脏在各个检查位置和不同角度所显示的肾轮廓各不相同。冠状断面呈蚕豆形，肾纵断面其轮廓线呈椭圆形，肾门上下方的横断面呈卵圆形，肾门处横断面呈“C”形。 3、肾实质回声：肾实质回声为包绕在肾窦回声外围的肾皮质和肾髓质，肾皮质包围在肾髓质回声的外层，并有一部分深入肾椎体回声之间，称为肾柱。肾皮质回声略低于肝脾内部回声，但略高，于肾髓质的回声。肾髓质又称为肾椎体。呈卵圆形或圆锥形整齐的呈放射状排列在肾窦回声的周围，每一声像图中显示3-5个不等，回声强度低于肾皮质。 4、肾窦回声：肾窦回声是肾窦内各种结构的综合回声。它包括肾盏、肾盂和脂肪等组织的回声，所以又称为集合系的统回声。肾窦回声通常是一片椭圆形的高回声区，其回声高于胰腺回声，约与腹膜后大血管等周围脂肪组织的回声强度相仿。肾窦回声边缘毛糙不平，位于肾的中央。当切面经过肾门时，肾窦回声伸向肾门，于肾轮廓线相连接。肾盂或肾盏内含有液体时，肾窦回声中间出现无回声区。正常肾在大量饮水后、膀胱过度充盈时、服用解痉药物、妊娠期均可有无回声区出现。正常肾盂回声的分离的前后径一般在1cm以内，不超过1.5cm。肾窦回声的宽度因人而异，而且左右肾也可不同，一般肾窦的回声的宽度占肾的1/2——1/3,但也有更多或更少者。随着年龄的增长，肾窦的宽度逐渐增宽，实质相对变薄。 5、肾血管的回声： 右肾静脉回声：右肋缘下经肝脏斜切扫查能探测到右肾静脉的长轴，自右肾门通向内侧，汇入下腔静脉。内径宽约1cm，因人而异。站立位或坐位肾静脉必然增宽，可超过1cm。 右肾动脉回声：右肾动脉位于右肾静脉后方，并与之平行，管腔内直径0.5-0.6cm。往往可观察到其从腹主动脉的起点直到肾门进入肾脏的全长。肾动脉粗细均匀，有搏动。 左肾静脉回声：卧位时左侧腹部横切面见到的左肾静脉，在腹主动脉前方的一段往往被压扁，官腔甚小，其汇入下腔静脉这段左肾静脉也不粗大，而其位于腹主动脉左侧的近端则常粗大，成人可达1cm或以