医疗安全医疗安全医患危机与医疗质量管理要点详解.ppt

第一次交代病情：医生遭掐脖扇耳光 第二次交代病情：医生遭拳头打脸 第三次接触：医生后腰遭刀捅 2007年1月，昆明市儿童 医院、昆明市第一人民医 院相继遭遇“医闹”，严重影 响了医院正常的医疗秩序. 昆明警方对其中5名闹事者 作出了拘留5天的治安处罚, 尽管公安部门作出缓期执 行，但对全国的医务工作 者来说，似乎看到了“春天” 医生与患者本是战友关系，共同的敌人是疾病，可今天暴力索赔、职业医闹作为医疗纠纷的极端方式，已经成了阻碍医院正常工作秩序甚至生存发展的重大问题。 2007年4月，福建省武夷山市医疗卫生系统14家医院，聘请公安局14位民警担任综治副院长.进驻医院工作。 2007年5月，江苏省镇江市第一人民医院急救中心医护人员因为担心人身安全没有保障，集体向院长提出5条安保措施，其中包括申请警方驻院，戴头盔佩警棍上班。 北京医师协会对北京市71家二级以上医院的统计表明：近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致残90人。 日趋紧张的医患关系严重冲击着医疗服务市场，医护人员流失现象越来越严重，转行的逐年增多。调查显示，“一半以上的医务人员不愿让自己的子女报考医学院校”。 河南省医师协会最新调查显示: ◆ 73．85％的医院出现过患者或家属在医院内拉横 幅、聚众围攻医院、影响正常医疗秩序的现象。 ◆ 64．62％的医院出现过患者或家属殴打医务人员 的现象。 ◆ 97．69％的医院在无过错的情况下仍给予赔付， ◆ 64．62％的医院认为当前医务人员的执业状况较 差，甚至恶劣。 中华医院管理学会对全国270家医院进行过调查，半数以上的医院出现过病人及其家属用暴力打骂、威胁医务人员；77%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院且不缴纳住院费用。“甚至有些家属把遗体放在医院，坚持不火化，整个医院的正常运转已严重受到干扰。” 远的不说，从05年开展医院管理年活动至今，真可谓年年讲质量，年年抓质量，可是医院质量管理并未实现根本性突破，医疗缺陷层出不穷，有些事真叫人哭笑不得。 对医疗质量的认识 在医疗活动中，医务人员并非都能不折不扣地按照医疗质量的要求行事，于是在其诊疗活动中产生偏差，危及患者健康乃至生命，这就需要及时纠偏。 （一）质控的三个支点 诊疗技术 技术是质量之本，是质量提升的推动力，也是患者关注的焦点；发现医疗缺陷靠检查，而解决总是也主要靠诊疗技术的标准化和规范化。 服务流程的识别和管理 医疗服务是一个复杂的过程，每一个过程中的每个环节，都会影响到医疗服务的效果，直接关系到医疗质量的好坏。 因此，现代医疗质量控制更加强调对每一个作业流程的识别和管理 如：顾客的就医流程，必须从进院、咨询、挂号、候诊、论断、治疗、取药或留观、入院等方面进行识别和管理。包括科学地确定工作程序，制定作业指导书。 此外，还要重视与医疗相关的辅助性工作，等等。 医德医术 技术进步和流程优化关键在人，在于各级管理者和医务人员的质量意识和道德自律。对一家医院来说，如果缺乏质量伦理意识，遇事得过且过，隐藏着极大的安全隐患；缺乏道德自律的技术是危险的。 核心医疗制度是保证医疗质量和确保医疗安全的基础。科室应制定及完善各项工作制度。 明确规定各级各类人员的职责。如制定查房、病历处方书写、医嘱、会诊、手术、护理、术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论、交接班、陪护、探视等制度，以及主任（副主任）医师、主治医师、护士长、护士等各级人员的工作职责。 切实做到岗位职责严格，环节管理清晰，责任追究到位，督促科室医务人员自觉地遵守各项制度，以保障医疗安全。 核心医疗制度是保证医疗质量和确保医疗安全的基础。 当发现质量问题时，不能就事论事，而应该细查： （1）制度是否留下了空隙？如果是，就应迅速补上； （2）有没有执行制度：如果没有，就要追究当事人的责任。 一句话，要坚持用制度去解决质量问题 2、技术准入质控平台 技术准入是质量与安全的“守门人”，是消除安全隐患的必要措施。应根据自身实际，按照技术准入的相关规定，继续完善一系列的准入制度，包括执业资格准入、专科技术准入、大手术技术准入、新技术准入等等，同时，建立技术申报者的档案，以便进行追踪和考核。 病历的证据作用与法律零距离 禁止性规定 当前存在的主要问题 病程记录 4、用药及检查的质控平台 根据《患者安全目标》的要求，结合本院实际，制定、实施用药安全性监控目录，对贵重药、高价药，毒、剧、麻药的存放、使用和限额实行重点监控； 对有创检查、价高的检查，以及有放射损害的检查，也要进行重点监控。 当病人的某一