国人膝关节假体旋转对线参考标志的变异性和膝关节解剖特点和屈膝范围关系研析.pdf

中文摘要 国人膝关节假体旋转对线参考标志的变异性和膝关节解剖特点 与屈膝范围关系的研究 摘 要 1股骨远端旋转对线参考轴线与胫骨机械轴关系的研究 目的：正确的股骨假体旋转对线是全膝关节表面置换术成功的重要因 素。股骨假体的旋转对线可影响全膝关节置换术的疗效。股骨假体的旋转 对线对髌骨的运动轨迹和屈膝间隙的平衡有着巨大的影响，而屈膝间隙的 平衡又可以影响胫一股关节运动轨迹。用以确定股骨假体旋转对线的标志 有Whiteside线、经股骨髁上轴、股骨后髁轴等。本研究通过对下肢尸体 标本上各轴线的测量，比较各轴线与下肢机械轴的关系，确定较为理想的 股骨假体的旋转对线参考标志并对其生物力学优越性进行探讨。 方法：30例下肢尸体标本，其中左下肢12例，右下肢18例，性别 及年龄不明。所有标本均无解剖畸形，膝关节无骨关节炎、无前后交叉韧 带及侧副韧带损伤等关节疾病。切除下肢所有软组织及髌骨，保留膝关节 内外侧副韧带、前后交叉韧带、内外侧半月板及部分关节囊，经踝关节离 断。在前交叉韧带重建定位器械引导下，将两枚2．0mm克氏针分别穿过 股骨远端，一枚经股骨外侧髁最高点至内侧髁最高点，代表临床髁上轴； 一枚经股骨外侧髁最高点至股骨内上髁凹，代表外科髁上轴。数码相机距 下肢80cm处，视线方向与胫骨垂直，前方对准膝关节中心。分别在膝关 节伸直位、屈膝900进行数码照片采集，伸直位照片近端包括股骨头，远 端包括胫骨内踝，屈膝900位近端包括股骨前方皮质，远端包括胫骨内踝。 照片输入笔记本电脑，并经Adobe CS软件进行图像处理。参 Photoshop 照Moreland的方法确定股骨头中心、膝关节中心、踝关节中心。股骨机 械轴：股骨头中心与膝关节中心的连线。胫骨机械轴：膝关节中心与踝关 节中心的连线。下肢机械轴：股骨头中心与踝关节中心的连线。Whiteside 线为股骨滑车最低点与髁间窝最高点连线。利用Adobe CS软 Photoshop 件在各图像上画出各轴线，并测量各轴线间夹角。上述工作均由3名研究 者同时完成，股骨远端解剖标志和各轴线的确定须3名研究者意见达成一 致时方可确定。在伸膝位图像上测量股骨机械轴与胫骨机械轴的夹角，临 中文摘要 床髁上轴、外科髁上轴和Whiteside线的垂线与胫骨机械轴的夹角；屈膝 械轴的夹角，测量结果精确到O．10，相对于胫骨机械轴内翻记录为正值， 外翻记录为负值。将股骨机械轴与胫骨机械轴的夹角与屈膝900时测得的 临床髁上轴的垂线、外科髁上轴的垂线和Whiteside线与胫骨机械轴的夹 角相比较，并比较膝关节伸直与屈曲时临床髁上轴、外科髁上轴和 有统计学意义。 结果：胫骨机械轴与临床髁上轴的垂线、外科髁上轴的垂线、Whiteside o、一7．807．60、 相对于胫骨机械轴夹角差异范围分别为：一12．00--4．1 股骨机械轴和胫骨机械轴的夹角大于临床髁上轴的垂线和胫骨机械轴的 夹角，两者比较有统计学意义(Po．05)，胫骨机械轴和股骨机械轴的夹 (PO．05)，而股骨机械轴和胫骨机械轴的夹角与外科髁上轴垂线和胫骨 机械轴的夹角相比较，差异无统计学意义(PO．05)。 小结：本研究通过对下肢尸体标本的研究，分析股骨远端旋转对线各 参考标志与胫骨机械轴关系，通过与以往的研究方法相比较，这一方法准 确可靠。通过研究发现，外科髁上轴的垂线和胫骨机械轴的夹角与股骨机 械轴和胫骨机械轴的夹角间的差异最小。外科髁上轴是较临床髁上轴、 Whiteside线更为可靠的股骨假体旋转对线参考标志，当股骨后髁切骨与 外科髁上轴平行时，可获得较为理想的股骨假体外旋位置，对髌一股关节 和胫一股关节运动轨迹的不良影响最小。然而，因为个体间股骨解剖变异 存在，选择外科髁上轴作为股骨假体旋转对线参考标志，仍会发生一定程 度的伸屈膝间隙不平衡，需通过术中适当的软组织