NO 6 第十一章 精神分裂症1 精神病学课件.ppt

* * 温州医学院附属一院 郭晗峰副教授 第一节 精神分裂症 精神分裂症（Schizophrenia）是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。一般无意识障碍和智力缺损，病程多迁延。 精神分裂症状是最常见、最难描述、最难做出完整定义的重性精神病。在千余年的有关记载中，直到1896年才由德国的克雷丕林做为一个独立疾病（早发性痴呆）进行描述，1911年瑞士的E·布鲁勒从心理学角度分析了精神分裂症的病理现象，建议采用精神分裂症对其进行描述。 精神分裂症的实质缺乏一致是它的基本障碍,感知觉,思维,意志行为及 人格的不一致,不完整,分裂破裂的障碍. 4A症状:Association disorder(联想障碍) Apathy(情感淡漠) Autism(自闭症) Ambivalence(矛盾意志) 〔流行病学〕 男性为15-25岁，女性稍晚。 总患病率为1‰左右，年发病率为0.1‰。其中城市时点患病率6.06‰明显高于农村的3.42‰。 精神分裂症的终身患病机率为7.0-9.0‰，平均8.6‰(shields与slater 1975)。 精神分裂症的慢性病程导致患者的社会功能的损害，使个人生活陷入痛苦和混乱，有50%的病人曾试图自杀，10%的病人最终死于自杀。 总的来说，精神分裂症的患病率与性别、地域、家庭经济水平负相关。 一、病因： （一）生物学因素 1．遗传 遗传因素是精神分裂症最可能的一种素质因素。 2．性格特征：约40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。 3．其它：精神分裂症发病与年龄有一定关系，多发生于青壮年，约1/2患者于20～30岁发病。发病年龄与临床类型有关，偏执型发病较晚，有资料提示偏执型平均发病年龄为35岁，其它型为23岁。 80年代国内12地区调查资料：女性总患病率（7.07%。）与时点患病率（5.91%。）明显高于男性（4.33%。与3.68%。）。 在躯体疾病或分娩之后发生精神分裂症是很常见的现象，可能是心理性生理性应激的非特异性影响。部分患者在脑外伤后或感染性疾病后发病；有报告在精神分裂症患者的脑脊液中发现病毒性物质；月经期内病情加重等躯体因素都可能是诱发因素，但在精神分裂症发病机理中的价值有待进一步证实。 （二）心理社会因素 1．环境因素 ①家庭 ②家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。 ③生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系不良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。农村精神分裂症发病率明显低于城市。 2．心理因素 一般认为生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意处事故等均对发病有一定影响，但这些事件的性质均无特殊性。因此，心理因素也仅属诱发因素。 二、发病机理 （一）生化代谢障碍 比较有意义的有以下几种假说。 1．多巴胺假说 2、氨基酸类神经递质假说 3、5—羟色胺（5—HT）假说： 4、子宫内感染与产伤 5、神经发育病因学假说 （二）高级神经活动症理生理学假说　 （三）免疫学假说　 （四）心理学发病机理　。 （五）大脑两半球功能不平衡学说 [临床表现] 本症可发病于任何年龄，以青壮年最多，20～30岁发病者约占1/2。幼儿症状不典型，不易确诊。男女发病率大致相近。一般起病缓慢，起病日期难以确定，也有急性或亚急性起病的。 （一）早期症状 初期可出现神经衰弱综合症或有强迫症状，但不主动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等；也有的突然出现令人费解的奇异行为，如无目的开关电门，在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲动，毁物等。随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点。 （二）发展期 症状多而显，几乎涉及症状学中大部分内容，各人随类型不同虽有区别，但有共同特征： 1．思维障碍 2．感知障碍 3．情感障碍 4．意志行为障碍 5．智力障碍 6．意识清晰，自知力不良。 （三）后期　发展期症状如不缓解，或病情多次复发，迁延多年后，可呈所谓慢性期或衰退期精神分裂症，此时，发展期的症状大部分消退，出现人格幼稚化及精神活动减退，如思维贫乏、低声目语、情感淡漠或出现空笑，意志和行为缺乏自发性，孤